Krutika Kuppalli, et al. El brote de mpox se agrava en África: un llamado a la acción
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 18/09/2024
Resumen
La creciente incidencia de MPOX en África ha llevado a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de África a declarar su primera Emergencia de Salud Pública de Seguridad Continental y ha llevado a la OMS a emitir su mayor alerta sanitaria mundial: una Emergencia de Salud Pública de Interés Internacional (ESPII). 1,2 Esto subraya la naturaleza extraordinaria de los brotes, el riesgo para la salud pública de otros países y la urgente necesidad de una respuesta internacional coordinada. 3En 2022, cuando la OMS declaró la mpox como ESPII tras el brote mundial, los países africanos notificaron menos de 1300 casos confirmados en 13 países, y la República Democrática del Congo y Nigeria notificaron el mayor número de casos confirmados por laboratorio del continente. 4 La ESPII se levantó en mayo de 2023, ya que el recuento mundial de casos disminuyó sustancialmente con el tiempo, especialmente en el Norte Global. 5 En cambio, ante el desafío de la baja capacidad de confirmación por laboratorio, los países africanos presenciaron un aumento del 78,5% en el número de casos sospechosos, de aproximadamente 8000 en 2022 a unos 15 000 en 2023. 3 En agosto de 2024, el continente había notificado más de 18 000 casos sospechosos (incluidos más de 5000 casos confirmados) y más de 600 muertes, lo que representa un aumento del 160% en comparación con el mismo período en 2023. 6,7La República Democrática del Congo sigue siendo el epicentro de la enfermedad, con más del 96% de los nuevos casos y muertes. El virus se ha propagado por 22 de las 26 provincias y la mayoría de los casos confirmados se han notificado en niños menores de 10 años. 6 En marzo de 2023, la República Democrática del Congo notificó sus primeros casos de mpox del clado I entre hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, y entre septiembre de 2023 y agosto de 2024 se notificaron cadenas sostenidas de transmisión de persona a persona del mpox entre redes sexuales de heterosexuales adultos y trabajadoras sexuales en Kivu del Norte y Kivu del Sur, causadas por una variante recién descrita de la cepa del clado I, ahora denominada clado Ib. 8,9A principios de julio de 2024, debido a las poblaciones móviles en el este de la República Democrática del Congo, el clado Ib mpox cruzó la frontera, lo que provocó más de 300 casos de mpox en Burundi, Kenia, Ruanda y Uganda, países que nunca habían notificado un solo caso de mpox en el pasado. 10 Desde principios de 2024, el clado IIb mpox también ha resurgido en Sudáfrica, con 24 casos confirmados y tres muertes, con alta morbilidad y mortalidad entre las personas con enfermedad avanzada del VIH. 10,11 Se han notificado más de 100 casos confirmados de mpox en otros países africanos en 2024, incluidos Costa de Marfil, Nigeria, la República Centroafricana y la República del Congo, entre otros. 10,11 Sin embargo, al igual que en la República Democrática del Congo, estos recuentos de casos se consideran una subestimación grave debido a los desafíos de la subnotificación y la subdeterminación.Para abordar el aumento del mpox en África, el cambio en la dinámica de transmisión de enfermedades relacionadas con zoonosis a la transmisión sexual y comunitaria, la propagación transfronteriza a nuevos países y la morbilidad y mortalidad concomitantes entre los niños y las personas que viven con el VIH se requieren una comprensión urgente e intervenciones transversales en los países más afectados con asociaciones mundiales.Las bajas tasas de realización de pruebas, especialmente en la República Democrática del Congo, y la prevalencia de la falta de notificación de casos en África exigen la implementación de actividades de vigilancia mejoradas y proactivas que incluyan la búsqueda activa de casos dirigida tanto a entornos de atención de la salud formales como informales, dependiendo del comportamiento de búsqueda de atención de la salud de la población, tanto en zonas urbanas como rurales remotas, puntos críticos para el sexo transaccional y clínicas de infecciones de transmisión sexual (ITS) cuando estén disponibles. La vigilancia y la educación sanitaria en los puntos de entrada son esenciales para la prevención, detección y contención de una mayor propagación transfronteriza, pero esto debe hacerse sin implementar restricciones de viaje ni instigar el estigma. La capacidad de laboratorio requiere un fortalecimiento y una inversión sustancial para mejorar las tasas de pruebas de PCR para el diagnóstico, especialmente en la República Democrática del Congo, así como para permitir el desarrollo y despliegue de pruebas rentables en el punto de atención y laboratorios móviles para facilitar el diagnóstico de mpox en áreas remotas y zonas de conflicto.54 años después de que se informara del primer caso humano de mpox en la República Democrática del Congo en 1970, todavía hay lagunas en la comprensión de la historia natural, la dinámica de transmisión y los factores de riesgo de mpox en África. 12 Se necesitan urgentemente estudios colaborativos en varios países para abordar estas lagunas de conocimiento, incluida la extensión de la transmisión sexual de mpox de clado I y II en África y cómo se presenta de manera diferente a la mpox clásica, la interacción entre las transmisiones zoonóticas y de humano a humano, el papel de las coinfecciones como el VIH y otras ITS, la infección por el virus de la varicela zóster, el sarampión y la malaria, entre otras, la duración de la protección después de la infección natural y las secuelas a largo plazo del mpox.En todos los países africanos afectados todavía faltan medidas médicas para contrarrestar la mpox, como vacunas y terapias, y se estima que se necesitan más de 10 millones de dosis, mientras que solo hay disponibles entre 2,6 y 3,6 millones de dosis para el continente, principalmente gracias a donaciones de socios globales. 13 Se espera que la reciente inclusión de las vacunas mpox en la Lista de Uso de Emergencia de la OMS y la aprobación regulatoria de las vacunas mpox en Nigeria y la República Democrática del Congo ayuden a facilitar el acceso y la adopción de las vacunas en los países africanos. Sin embargo, se necesitan más recursos financieros y el compromiso de los fabricantes de vacunas para alcanzar el objetivo de 10 millones de dosis para 2025. 13 Los líderes africanos deben comprometer recursos locales para este esfuerzo y trabajar para ampliar la capacidad de fabricación regional, al mismo tiempo que aprovechan a los socios globales para brindar el apoyo necesario. Los programas de vacunación deben dirigirse a las poblaciones más vulnerables y deben incorporar la participación de la comunidad y una comunicación clara sobre las incertidumbres con respecto a la duración de la protección de la vacuna, entre otras intervenciones relacionadas con la promoción que promuevan la aceptación sostenible de la vacuna por parte de la población. La distribución de vacunas en África debe incluir necesariamente ensayos de eficacia y efectividad de las vacunas en el continente para revelar resultados de vacunación específicos del contexto, si los hubiera.Tras la ausencia total de beneficios clínicos del tecovirimat para mejorar el tiempo de resolución de las lesiones cutáneas causadas por mpox en comparación con la atención estándar entre las personas con mpox del clado I en la República Democrática del Congo, se necesitan ensayos de eficacia similares para el clado IIb en África, así como el desarrollo y la prueba de nuevos medicamentos para el tratamiento de la enfermedad. El ensayo PALM (Pamoja Tulinde Maisha: Together Let’s Save Lives) 007 demostró que la hospitalización con atención de apoyo de alta calidad condujo a una tasa de mortalidad sustancialmente menor del 1,7% en los participantes frente al 3,6% según lo informado actualmente en la República Democrática del Congo. 14 El estudio subraya la necesidad crítica de la disponibilidad y accesibilidad de medicamentos esenciales, como analgésicos, antipiréticos, antimicrobianos, suministros para el cuidado de las lesiones cutáneas y líquidos intravenosos, para garantizar una atención clínica de alta calidad. Estos medicamentos son vitales para controlar los síntomas, reducir las complicaciones y disminuir las tasas de mortalidad en pacientes con mpox.La difusión comunitaria personalizada para educar sobre la prevención y el control de enfermedades depende de información precisa sobre la dinámica de transmisión de enfermedades. La epidemiología molecular y de laboratorio puede ser influyente para educar con precisión sobre los diferentes modos de transmisión, presentaciones clínicas y poblaciones afectadas en comparación con la epidemia de 2022. Las iniciativas de salud pública deben adaptarse a los contextos locales para abordar la desconfianza, las diferencias culturales y la desinformación. Es vital involucrar a los líderes comunitarios, los grupos en riesgo y los sobrevivientes. A medida que se implementan las campañas de vacunación, la participación de la comunidad será clave para garantizar la aceptación y controlar la propagación de la mpox. Priorizar este enfoque puede fomentar la cooperación, reducir el estigma y, en última instancia, mejorar los resultados de salud.La OMS declaró el reciente aumento de casos de mpox en África como una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII) debido al riesgo de propagación internacional y la necesidad de un esfuerzo global coordinado. La reciente detección de casos de clado I asociados a viajes en Suecia y Tailandia, los primeros informes fuera de África, es indicativa del potencial de propagación de mpox del clado I desde África al resto del mundo, lo que recuerda al brote mundial de clado II de 2022. 15,16 Ha llegado el momento de la solidaridad y la colaboración mundiales.