Tume LN, Mouncey PR, Broomhall JM, et al. Evaluación del volumen residual gástrico en niños críticos: el ensayo clínico aleatorizado GASTRIC-PICU. JAMA. Publicado en línea el 12 de junio de 2026. doi:10.1001/jama.2026.10639
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 13/06/2026
Resumen
Pregunta: ¿No es la evaluación rutinaria del volumen residual gástrico no inferior a la evaluación regular para guiar la alimentación enteral en niños con enfermedad crítica?
Resultados En este ensayo aleatorizado con 4700 niños que recibieron ventilación invasiva, la falta de evaluación regular del volumen residual gástrico no fue inferior a la atención habitual en términos de un compuesto de duración de ventilación y mortalidad, pero aumentó significativamente la proporción de niños que alcanzaron los objetivos nutricionales a las 72 horas.
Significado En los niños que recibieron ventilación invasiva, la evaluación rutinaria del volumen residual gástrico no alteró los resultados clínicos ni la alimentación enteral deficiente.
Importancia: La evaluación rutinaria del volumen residual gástrico (GRV) para guiar la alimentación enteral en niños críticamente enfermos es extendida, pero no se basa en la evidencia. Los volúmenes gástricos percibidos altos suelen llevar a la suspensión de alimentos, lo que afecta la entrega de nutrientes.
Objetivo: Evaluar el efecto de no evaluar rutinariamente la VG en comparación con evaluaciones al menos cada 6 horas en niños sometidos a ventilación mecánica sobre la duración de la ventilación mecánica y la supervivencia y el cumplimiento de los objetivos nutricionales.
Diseño, entorno y participantes Un ensayo pragmático, multicéntrico, aleatorizado, sin inferioridad en 23 unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en el Reino Unido y 1 en Suiza. Un total de 4700 niños de entre 0 y 16 años que recibían ventilación invasiva y comenzaban alimentación enteral fueron reclutados entre el 29 de junio de 2023 y el 7 de diciembre de 2025, completándose el seguimiento a los 30 días el 6 de enero de 2026.
Intervenciones Los niños fueron aleatorizados (1:1) para recibir atención habitual (evaluación de la VGE cada 6 horas) o no para la evaluación rutinaria de la VGE para guiar la alimentación enteral. En el grupo de evaluación sin VRG rutinaria, la tolerancia a la alimentación se evaluó utilizando únicamente signos clínicos. Todas las demás prácticas de alimentación enteral seguían protocolos locales.
Principales resultados y medidas El resultado clínico coprimario (no inferioridad) fue un compuesto de supervivencia y días libres de ventilación mecánica a los 30 días. El resultado nutricional coprimario (superioridad) fue el porcentaje de niños que cumplían los requerimientos energéticos en las 72 horas.
Resultados De los 4700 niños aleatorizados (2352 al grupo sin evaluación rutinaria de VG y 2348 al grupo de atención habitual), 4460 fueron incluidos en el análisis de intención de tratar (edad mediana [IQR], 8 [1-44] meses; 1925 [42,6%] mujeres). Ninguna evaluación rutinaria de VG no fue inferior a las evaluaciones regulares de 6 horas para supervivencia y días libres de ventilación mecánica a los 30 días (mediana [IQR], 25 [21-27] días en ambos grupos; odds ratio ajustado [OR], 0,95 [IC 95%, 0,86-1,05]). Los resultados del análisis por protocolo fueron consistentes con el análisis por intención de tratar (OR ajustado, 1,01 [IC 95%, 0,90-1,13]). El porcentaje medio de necesidades energéticas alcanzadas en 72 horas fue del 80,3% en el grupo de evaluación sin GRV rutinario y del 76,8% en el grupo de atención habitual (diferencia media ajustada, 3,2 [IC 95%, 1,3-5,2] puntos porcentuales; P < .001).
Conclusiones y relevancia Entre los niños en estado crítico alimentados enteralmente, no evaluar el GRV de forma rutinaria no fue inferior a las evaluaciones regulares cada 6 horas y aumentó significativamente el rendimiento nutricional a las 72 horas.