Emmanuel Bujold, et al. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2024.101543
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 04/02/2025
Resumen
El grosor del segmento uterino inferior (LUST) en el tercer trimestre se asocia con ruptura uterina durante el intento de parto después de una cesárea (TOLAC), pero los valores umbral varían según el enfoque utilizado (valores más bajos con ecografía vaginal, valores más altos con ecografía abdominal).
Objetivo
Estimar el valor de corte LUST óptimo combinando ecografía vaginal y abdominal para predecir la ruptura uterina durante TOLAC.
Diseño del estudio
Realizamos un análisis secundario del ensayo aleatorizado por grupos PRISMA que incluyó mujeres con una única cesárea previa que se sometieron a una medición ecográfica LUST a las 34-38 semanas utilizando la medición más delgada obtenida al combinar mediciones transvaginales y transabdominales. A las participantes del grupo de intervención se les informó sobre el riesgo de ruptura uterina según LUST informado en 3 categorías (≥2,5 mm: riesgo bajo; TOLAC es seguro; 2,0–2,4 mm: riesgo intermedio; TOLAC es seguro en condiciones específicas (p. ej., estimación de Grobman de parto vaginal de 70 % o más y/o tener antecedentes de parto vaginal; peso fetal estimado por debajo de 4000 gramos; intervalo entre partos ≥18 meses); <2,0 mm: alto riesgo de ruptura uterina). Los resultados del parto, incluida la ruptura uterina, se compararon utilizando análisis no paramétricos y curvas de características operativas del receptor (ROC).
Resultados
Entre 3460 participantes, 2809 (81%); 385 (11%); y 266 (8%) fueron identificadas como de riesgo bajo, intermedio y alto de ruptura uterina, respectivamente. Como se esperaba, las participantes de riesgo bajo tenían más probabilidades de someterse a TOLAC (49% frente a 46% frente a 13%; P = . 001) y más probabilidades de someterse a inducción del parto (16% frente a 12% frente a 3%, respectivamente; P = . 001) que las participantes de riesgo intermedio y alto. Cuatro (0.3%) casos de ruptura uterina durante TOLAC ocurrieron entre 1382 participantes de riesgo bajo, pero ninguno entre las participantes de riesgo intermedio (0/178) y alto riesgo (0/35) (P = . 73). Entre los participantes de bajo riesgo, la ruptura uterina se asoció con LUST combinando ecografía vaginal y abdominal (área bajo la curva ROC: 0,93; intervalo de confianza del 95 %: 0,86 %–0,99 %; P = 0,001) y todos los casos ocurrieron entre mujeres con LUST entre 2,5 y 3,0 mm (4/371 o 1,1 %) en comparación con ninguno (0/1011) entre aquellas con LUST ≥3,0 mm (P = 0,01).
Conclusiones
La medición de la LUST en el tercer trimestre influye en las tasas de TOLAC y de rotura uterina. La TOLAC parece estar asociada con un bajo riesgo de rotura uterina con una LUST entre 2,0 y 2,4 mm en condiciones específicas. Sin embargo, estas condiciones tal vez deberían extenderse a pacientes con una LUST de menos de 3,0 mm, ya que encontramos un aumento de las roturas uterinas en este subgrupo (entre 2,5 y 3,0 mm) que no tenían condiciones especiales que cumplir. La LUST ≥3,0 mm combinando la ecografía vaginal y abdominal se asoció con un riesgo muy bajo de rotura uterina. Un estudio a gran escala que utilice estos nuevos parámetros tendría el potencial de demostrar una reducción de las roturas uterinas durante la TOLAC.