Rezoagli, E., Nova, A., Carteaux, G. et al. Guía clínica para el soporte respiratorio no invasivo en insuficiencia respiratoria aguda: entornos de ventilación, optimización técnica e indicaciones clínicas. Crit Care 29, 496 (2025). https://doi.org/10.1186/s13054-025-05730-y
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 22/11/2025
Resumen
El soporte respiratorio no invasivo, incluyendo la terapia nasal de alto flujo (HFNT), la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y la presión positiva bilevel (BiPAP), ejerce efectos fisiológicos distintos y requiere ajustes y tecnicismos específicos. La HFNT, administrada mediante cánulas nasales dedicadas, proporciona bajos niveles de presión positiva en las vías respiratorias, lavado anatómico del espacio muerto, permite una buena tolerancia del paciente y puede usarse durante las pausas CPAP o BiPAP. El CPAP y el BiPAP, administrados a través de diversas interfaces (por ejemplo, mascarillas, mascarillas oronasales o cascos), pueden proporcionar una presión positiva más alta, aumentando así el volumen pulmonar al final del espiratorio, reduciendo la derivación intrapulmonar y la oxigenación, con posibles beneficios también para la mecánica respiratoria. BiPAP también proporciona soporte de presión, ayudando a la eliminación de CO₂ y a la descarga muscular respiratoria, lo cual es especialmente útil en la insuficiencia respiratoria hipercápnica. El aumento de la presión intratorácica también reduce la precarga del ventrículo derecho y la postcarga del ventrículo izquierdo, lo cual es beneficioso en pacientes con función ventricular izquierda deteriorada. Las indicaciones de soporte respiratorio no invasivo dependen de la causa de la insuficiencia respiratoria aguda. En la insuficiencia respiratoria hipercápnica con acidosis respiratoria, se recomienda encarecidamente BiPAP mediante mascarilla facial para prevenir la intubación y reducir la mortalidad. En el edema pulmonar cardiogénico, se recomienda CPAP o BiPAP, mientras que la TSF puede ser útil para pacientes que requieren soporte prolongado o cuando no se tolera CPAP/BiPAP incluso después de optimizar el ventilador y la configuración de la interfaz. En la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda de novo, la TSF debe considerarse como el tratamiento de primera línea, independientemente de la etiología; sin embargo, en la FPA relacionada con la COVID-19 se puede considerar la CPAP para evitar la intubación. La elección de la interfaz de soporte respiratorio no invasiva tanto en la AHRF cardiogénica como en la no cardiogénica debe tener como objetivo minimizar las fugas, optimizando el CO2 y maximizar la tolerancia del paciente. La monitorización es esencial durante el soporte respiratorio no invasivo para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento y evitar retrasar el soporte respiratorio invasivo cuando sea necesario, especialmente en pacientes hipoxémicos, para evitar retrasos en la intubación y prevenir lesiones pulmonares autoinfligidas por el paciente: parámetros fisiológicos, puntuaciones clínicas y ecografía pulmonar pueden ayudar a evaluar el riesgo de fallo de la VIN. Monitorizar el volumen de mareas es valioso pero complicado debido a las fugas. Aunque no es muy utilizado, el monitoreo de la presión esofágica puede evaluar el esfuerzo del paciente y la presión transpulmonar. Además, la tomografía por impedancia eléctrica es una herramienta emergente para detectar fenómenos de respiración asíncrona y de pendelluft.