Hipertiroidismo: etiología, patogénesis, diagnóstico, manejo, complicaciones y pronóstico

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Wilmar M Wiersinga, et al. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(23)00005-0

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 12/03/2023

Resumen

El hipertiroidismo es una condición común con una prevalencia global de 0,2-1,3%. Cuando clínica surge la sospecha de hipertiroidismo, debe confirmarse mediante pruebas bioquímicas (por ejemplo, baja TSH, tiroxina libre alta [FT4], o triyodotianina libre alta [FT3]). Si el hipertiroidismo se confirma mediante pruebas bioquímicas, un diagnóstico nosológico debe hacerse para averiguar qué enfermedad está causando el hipertiroidismo. Herramientas útiles son anticuerpos contra el receptor de TSH, anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea, ecografía tiroidea, y gammagrafía. El hipertiroidismo es causado principalmente por el hipertiroidismo de Graves (70%) o bocio nodular tóxico (16%). El hipertiroidismo también puede ser causado por granulomatosas subagudas tiroiditis (3%) y medicamentos (9%) como amiodarona, inhibidores de la tirosina cinasa, y inhibidores de puntos de control inmunitario. Se dan recomendaciones específicas de la enfermedad. Actualmente El hipertiroidismo de Graves se trata preferiblemente con medicamentos antitiroideos. Sin embargo, recurrencia de hipertiroidismo después de un curso de 12 a 18 meses de medicamentos antitiroideos ocurre en aproximadamente 50% de los pacientes. Ser menor de 40 años, tener FT4 concentraciones que son 40 pmol/L o más, con inmunoglobulinas inhibidoras de unión a TSH que son superiores a 6 U/L y que tienen un tamaño de bocio equivalente o mayor que el grado 2 de la OMS antes del inicio del tratamiento con fármacos antitiroideos aumenta el riesgo de recurrencia. Tratamiento a largo plazo con fármacos antitiroideos (es decir, 5-10 años de tratamiento) es factible y se asocia con menos recurrencias (15%) que el tratamiento a corto plazo (es decir, 12-18 meses de tratamiento). El bocio nodular tóxico se trata principalmente con yodo radioactivo (131I) o tiroidectomía y rara vez se trata con ablación por radiofrecuencia. Destructivo La tirotoxicosis suele ser leve y transitoria, y requiere esteroides solo en casos graves. Se presta atención específica a los pacientes con hipertiroidismo que están embarazadas, tienen COVID-19, o tiene otras complicaciones (por ejemplo, fibrilación auricular, tirotóxica periódica parálisis y tormenta tiroidea). El hipertiroidismo se asocia con un aumento de la mortalidad. El pronóstico podría mejorar mediante un control rápido y sostenido del hipertiroidismo. Innovador Se esperan nuevos tratamientos para la enfermedad de Graves, dirigiéndose a las células B o receptores de TSH.

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