Layal Chaker; María Papaleontiou, doi: 10.1001/jama.2025.13559
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 06/09/2025
Resumen
Importancia El hipotiroidismo es una enfermedad de deficiencia de hormona tiroidea. La prevalencia oscila entre el 0,3% y el 12% en todo el mundo, dependiendo de la ingesta de yodo, y es más común en mujeres y adultos mayores. El hipotiroidismo no tratado puede causar complicaciones de salud graves, como insuficiencia cardíaca y coma mixedematoso.
Observaciones La tiroiditis de Hashimoto (una enfermedad autoinmune) es la causa del hipotiroidismo primario en hasta el 85% de los pacientes con hipotiroidismo que viven en áreas con niveles nutricionales adecuados de yodo. El riesgo de desarrollar hipotiroidismo se asocia con factores genéticos (tener un pariente de primer grado con hipotiroidismo), factores ambientales (deficiencia de yodo), someterse a una cirugía de cuello o recibir radioterapia, embarazo en el contexto de una enfermedad tiroidea autoinmune subyacente y con el uso de ciertos medicamentos (p. ej., inhibidores de puntos de control inmunitarios y amiodarona). Los pacientes con hipotiroidismo pueden tener síntomas inespecíficos debido a la ralentización metabólica, que incluyen fatiga (68%-83%), aumento de peso (24%-59%), problemas cognitivos (45%-48%) como pérdida de memoria y dificultad para concentrarse, e irregularidades menstruales (aproximadamente 23%) como oligomenorrea y menorragia. El hipotiroidismo puede causar resistencia a la insulina e hiperglucemia en pacientes con diabetes, aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares, como insuficiencia cardíaca, y afectar negativamente la salud reproductiva femenina, causando ovulación interrumpida, infertilidad y mayor riesgo de aborto espontáneo. El hipotiroidismo no tratado puede progresar a hipotiroidismo grave con descompensación (coma mixedematoso), que es una afección asociada con hipotermia, hipotensión y estado mental alterado que requiere tratamiento en una unidad de cuidados intensivos y tiene una tasa de mortalidad de hasta el 30%. El hipotiroidismo se diagnostica en base a pruebas bioquímicas; un nivel alto de tirotropina (TSH) y un nivel bajo de tiroxina libre (T4) indican hipotiroidismo primario manifiesto. No se recomienda la detección de hipotiroidismo en personas asintomáticas. Se recomiendan pruebas dirigidas para pacientes que se consideran de alto riesgo (p. ej., pacientes con diabetes tipo 1). El tratamiento de primera línea para el hipotiroidismo es levotiroxina sintética para normalizar los niveles de tirotropina. Las dosis iniciales deben adaptarse a los factores específicos del paciente. Se deben usar dosis iniciales más bajas para pacientes mayores o aquellos con fibrilación auricular y enfermedad de las arterias coronarias. La monitorización de la tirotropina debe realizarse de 6 a 8 semanas después de iniciar el tratamiento con levotiroxina, o al cambiar la dosis, y luego anualmente una vez que el nivel de tirotropina esté en el objetivo para evitar el tratamiento excesivo o insuficiente, los cuales están asociados con riesgos para la salud cardiovascular.
Conclusiones y relevancia El hipotiroidismo puede estar asociado con fatiga, aumento de peso, pérdida de memoria, dificultad para concentrarse, enfermedades cardiovasculares como insuficiencia cardíaca, irregularidades menstruales, infertilidad y mayor riesgo de aborto espontáneo. La levotiroxina es el tratamiento de primera línea para normalizar el nivel de tirotropina y mejorar las manifestaciones clínicas debidas al hipotiroidismo.