Aldana-Bitar J, Krishnan S, Ichikawa K. et al. Historia NATURAL de la Placacoronaria E en la Tomitografía cardíaca en personas sin terapia de MACE o reducción de lípidos: estudio NATURE-CT. Journal of Cardiovascular Computed Tomography, 2026. DOI: 10.1016/j.jcct.2026.05.002
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 04/06/2026
Resumen
Antecedentes
La progresión de la enfermedad de las arterias coronarias (CAD) se ha examinado principalmente en cohortes enriquecidas para eventos cardiovasculares adversos importantes (MACE), una alta carga de factores de riesgo tradicionales o exposición previa a terapias modificadoras de riesgo. En cambio, la progresión de la placa está mal descrita en pacientes sin MACE previo y sin tratamiento antiaterosclerótico que se someten a una angiografía por tomografía computarizada cardíaca (CCTA) como indicación clínica. Por ello, investigamos la progresión de la aterosclerosis en esta población poco estudiada utilizando CCTA en serie.
Métodos
El estudio NATURE-CT identificó retrospectivamente a 205 participantes de dos centros ambulatorios de imagen cardiovascular en Los Ángeles. Los participantes elegibles tenían ≥ dos CCTAs clínicamente indicadas con al menos 24 meses de diferencia, una puntuación base de calcio de las arterias coronarias (CAC) ≤ 100 y no experimentaron MACE provisional. No se utilizó medicamentos para reducir los lípidos u otros antiateroscleróticos entre las exploraciones. Se excluyeron a las personas con diabetes mellitus, hipercolesterolemia familiar o enfermedad renal crónica. El volumen de placas y la estenosis luminal en cada escaneo se cuantificaron con una plataforma cuantitativa de inteligencia artificial validada (AI-QCT; Cleerly Labs). El punto final principal fue el cambio anualizado en el volumen total de placas (mm3 por año).
Resultados
La cohorte tenía una edad media de 54,9 ± 10,2 años y el 72% eran hombres blancos; El 24 % tenía hipertensión, el 28 % dislipidemia y el 15 % eran fumadores actuales o anteriores. El LDL medio basal fue de 111,6 ± 32,0 mg/dL. El tiempo medio entre las pruebas CCTA fue de 4,9 ± 2,2 años. Al inicio, el 54% tenía una CAC = 0. Los volúmenes medianos de placas no calcificadas aumentaron desde 27,5 mm 3 [rango intercuartílico [IQR]: 10,1–55,5] a 53,5 mm3 [24,0–97,9], con un cambio anualizado de 4,9 mm3/año [1,4–9,6]. El volumen de placa calcificada aumentó desde 0,3 mm3 [0,0–5,7] a 3,2 mm3 [0,1–18,2], con un cambio anualizado de 0,4 mm3/año [0,0–2,4]. La placa de baja atenuación (LAP) estaba presente en un 9% al inicio y en un 23% en el seguimiento. La progresión rápida de la placa (porcentaje anual de volumen de ateroma (PAV) ≥ 1 % por PARADIGM) se produjo en 6 participantes (3 %), mientras que 23 participantes (11 %) mostraron un aumento anual del VPA ≥0,59 % (umbral intermedio derivado de PARADIGM).
Conclusión
En un intervalo medio de 5 años, la carga aterosclerótica aumentó incluso en pacientes con CAC basal mínima, sin MACE previa y sin terapia para reducir los lípidos. La placa no calcificada se acumuló más rápido que la placa calcificada. Aunque es poco común en individuos sanos, la lapografía se volvió más frecuente y un pequeño subconjunto experimentó una rápida progresión de la placa.