Luethi N, Schlapbach LJ, Baumann P. La búsqueda de evidencia sobre el tiempo para tomar antibióticos en niños con sepsis: encontrar el punto óptimo. JAMA Netw Open. 2024; 7(6):e2413926. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.13926
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 26/06/2024
Resumen
El reconocimiento y el tratamiento de la sepsis en niños sigue siendo un reto importante en la atención de urgencias pediátricas, donde se presentan la mayoría de los pacientes con sepsis. Evitar retrasos en el tratamiento antimicrobiano para niños con sepsis, como retrasos en el reconocimiento, la escalada, la prescripción o la administración, representa una característica central de las iniciativas de mejora de la calidad; Al mismo tiempo, la búsqueda del umbral óptimo en relación con el tiempo de uso de antimicrobianos sigue suscitando controversia. La Campaña para Sobrevivir a la Sepsis1 aboga por que los antibióticos de amplio espectro se administren lo antes posible tras el reconocimiento de un shock séptico. Aunque limitado por consideraciones prácticas y éticas que excluyen los ensayos clínicos aleatorizados en este campo, la evidencia observacional disponible indica consistentemente que el tratamiento temprano con antibióticos para los niños con shock séptico mejora los resultados, como la mortalidad, la gravedad en términos de duración y extensión del apoyo en la unidad de cuidados intensivos, y la duración de la estancia hospitalaria. 2-4 Sin embargo, traducir la urgencia biológicamente obvia para el tratamiento temprano con antibióticos en un niño con sepsis comprobada de origen bacteriano en recomendaciones prácticas y oportunas aplicables a grupos de pacientes más grandes en entornos empíricos donde los médicos del departamento de emergencias (ED) necesitan tomar decisiones rápidas, a menudo basadas en conjeturas mejor informadas y en ausencia de resultados de laboratorio detallados, plantea desafíos considerables. Las presentaciones heterogéneas y comúnmente inespecíficas de los niños con sepsis, junto con las infecciones virales más leves que dominan la epidemiología en los servicios de urgencias pediátricas, el potencial de un rápido deterioro clínico y la necesidad de garantizar un uso óptimo de recursos como el personal, las camas de hospital, las pruebas de laboratorio y los antimicrobianos, requieren un delicado equilibrio entre la acción inmediata y el diagnóstico preciso, lo que complica el establecimiento de un diagnóstico amplio y profundo. Plazos de tratamiento generalmente aplicables.
El estudio de cohorte retrospectivo realizado por Lane et al,5 que aprovecha los datos de la colaboración Improving Pediatric Sepsis Outcomes (IPSO) en 51 hospitales de EE. UU., proporciona nuevos conocimientos sobre el tema crítico del momento de los antibióticos y su asociación con la mortalidad relacionada con la sepsis en pacientes pediátricos. El objetivo principal fue identificar los puntos temporales en los que los retrasos en la administración de antibióticos se asocian con un mayor riesgo de mortalidad en niños con sepsis. El estudio incluyó a 19 515 niños de 29 días a menos de 18 años con un diagnóstico de sepsis durante un período de 5 años. Los autores observaron que los retrasos en la administración de antibióticos más allá de los 330 minutos después de la presentación de la disfunción eréctil se asociaron con un aumento significativo de la mortalidad. Los pacientes que recibieron tratamiento antibiótico dentro de los 330 minutos posteriores a la presentación (19 164 pacientes) tuvieron una mortalidad a los 3 días atribuible a la sepsis del 0,5% y una mortalidad a los 30 días del 0,9%. Los pacientes que recibieron antibióticos a los 330 minutos o más (351 pacientes) tuvieron una mortalidad atribuible a la sepsis a los 3 días del 1,2 % y una mortalidad atribuible a la sepsis a los 30 días del 2,0 %.