Efectos fisiológicos comparativos de los fármacos antipsicóticos en niños y jóvenes: un metanálisis en red

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Rogdaki, Maria et al. «Efectos fisiológicos comparativos de los fármacos antipsicóticos en niños y jóvenes: un metaanálisis en red». The Lancet. Salud del niño y del adolescente vol. 8,7 (2024): 510-521. DOI: 10.1016/S2352-4642(24)00098-1

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 26/06/2024

Resumen

Fondo: El grado de respuestas fisiológicas a los fármacos antipsicóticos individuales no está claro en niños y adolescentes. Con el metanálisis en red, nuestro objetivo fue investigar los efectos de diversos medicamentos antipsicóticos sobre variables fisiológicas en niños y adolescentes con afecciones neuropsiquiátricas y del neurodesarrollo.

Métodos: Para este metanálisis en red, se realizaron búsquedas en Medline, EMBASE, PsycINFO, Web of Science y Scopus desde el inicio de la base de datos hasta el 22 de diciembre de 2023, e se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon antipsicóticos con placebo en niños o adolescentes menores de 18 años con cualquier afección neuropsiquiátrica y del neurodesarrollo. Los resultados primarios fueron el cambio medio desde el inicio hasta el final del tratamiento agudo en el peso corporal, el IMC, la glucosa en ayunas, el colesterol total, el colesterol LDL, el colesterol HDL, los triglicéridos, la prolactina, la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica (PAS) y el intervalo QT corregido por la frecuencia cardíaca (QTc) para los pacientes que recibieron tratamiento activo o placebo. Para los ensayos multigrupales que informaron varias dosis, se calculó un valor resumido para cada variable fisiológica para todas las dosis. Después de la evaluación de la transitividad, se ajustaron metanálisis de redes de efectos aleatorios frecuentistas para todas las comparaciones en la red. Se utilizó un diagrama de Kilim para resumir los resultados de todos los tratamientos y resultados, proporcionando información sobre la fuerza de la evidencia estadística de los efectos del tratamiento, utilizando valores de p. La heterogeneidad de la red se evaluó con τ, el riesgo de sesgo de los ensayos individuales se evaluó con la Herramienta para evaluar el riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane y la credibilidad de los hallazgos de cada metanálisis de red se evaluó con la aplicación Confidence in Network Meta-Analysis (CINEMA). Este estudio está registrado en PROSPERO (CRD42021274393).

Resultados: De los 6676 estudios examinados, se incluyeron 47 ensayos controlados aleatorios, que incluyeron a 6500 niños (edad media 13,29 años, DE 2,14) que recibieron tratamiento durante una mediana de 7 semanas (RIC 6-8) con placebo (n = 2134) o uno de aripiprazol, asenapina, blonanserina, clozapina, haloperidol, lurasidona, molindona, olanzapina, paliperidona, pimozida, quetiapina, risperidona o ziprasidona (n = 4366). Las diferencias de medias para el aumento del cambio de peso corporal en comparación con placebo oscilaron entre -2,00 kg (IC del 95%: -3,61 a -0,39) con molindona y 5,60 kg (0,27 a 10,94) con haloperidol; IMC -0,70 kg/m2 (-1,21 a -0,19) con molindona a 2,03 kg/m2 (0,51 a 3,55) con quetiapina; colesterol total -0,04 mmol/L (-0,39 a 0,31) con blonanserina a 0,35 mmol/L (0,17 a 0,53) con quetiapina; colesterol LDL -0,12 mmol/L (-0,31 a 0,07) con risperidona o paliperidona a 0,17 mmol/L (-0,06 a 0,40) con olanzapina; colesterol HDL de 0,05 mmol/L (-0,19 a 0,30) con quetiapina a 0,48 mmol/L (0,18 a 0,78) con risperidona o paliperidona; triglicéridos -0,03 mmol/L (-0,12 a 0,06) con lurasidona a 0,29 mmol/L (0,14 a 0,44) con olanzapina; glucosa en ayunas de -0,09 mmol/L (-1,45 a 1,28) con blonanserina a 0,74 mmol/L (0,04 a 1,43) con quetiapina; prolactina de -2,83 ng/mL (-8,42 a 2,75) con aripiprazol a 26,40 ng/mL (21,13 a 31,67) con risperidona o paliperidona; frecuencia cardíaca de -0,20 lpm (-8,11 a 7,71) con ziprasidona a 12,42 lpm (3,83 a 21,01) con quetiapina; PAS de -3,40 mm Hg (-6,25 a -0,55) con ziprasidona a 10,04 mm Hg (5,56 a 14,51) con quetiapina; QTc de -0,61 ms (-1,47 a 0,26) con pimozida a 0,30 ms (-0,05 a 0,65) con ziprasidona.

Interpretación: Los niños y adolescentes muestran respuestas fisiológicas variadas pero clínicamente significativas a los fármacos antipsicóticos individuales. Las pautas de tratamiento para niños y adolescentes con una variedad de afecciones neuropsiquiátricas y del neurodesarrollo deben actualizarse para reflejar el perfil distintivo de cada fármaco antipsicótico para los cambios metabólicos asociados, las alteraciones en la prolactina y las alteraciones hemodinámicas.

Academia Nacional de Medicina