Phoophiboon, V., Rodrigues, A., Vieira, F. et al. La distribución de la ventilación durante los ensayos de respiración espontánea predice la liberación de la ventilación mecánica: el estudio VISION. Crit Care 29 , 11 (2025). https://doi.org/10.1186/s13054-024-05243-0
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 09/01/2025
Resumen
Predecir la liberación completa de la ventilación mecánica (VM) sigue siendo un desafío. La tomografía de impedancia eléctrica (EIT) ofrece una medida no invasiva de la distribución regional de la ventilación y podría aportar información adicional.
Pregunta de investigación.
Si la visualización de la distribución de la ventilación regional durante una prueba de respiración espontánea (SBT) podría ayudar a predecir una liberación temprana y exitosa de la VM.
Diseño y métodos del estudio
Los pacientes fueron monitoreados con EIT durante el SBT. La imagen de la corriente se dividió en regiones ventral y dorsal y se mostró simultáneamente. Exploramos la diferencia de ventilación ventral a dorsal en porcentaje y su asociación con los resultados clínicos. El éxito de la liberación se definió pragmáticamente como pasar el SBT seguido de extubación dentro de las 24 h sin reintubación durante 7 días. El fracaso incluyó el uso de terapia de rescate, reintubación dentro de los 7 días, traqueotomía y no ser extubado dentro de las 24 h después del SBT exitoso. Se utilizó una cohorte de entrenamiento para el descubrimiento, seguida de una cohorte de validación.
Resultados
Entre un total de 98 pacientes analizados, 85 superaron la SBT (87%), pero el éxito de liberación rápida se produjo solo en 40; el 13,5% de los pacientes extubados requirieron reintubación. Desde los primeros minutos hasta toda la duración de la SBT, la diferencia absoluta ventral-dorsal fue consistentemente menor en el éxito de liberación en comparación con todos los subgrupos de fracaso ( p < 0,0001). Una diferencia absoluta a los 5 min de SBT > 20% se asoció con el fracaso de la liberación, con una sensibilidad y especificidad del 71% y 78% y un valor predictivo positivo del 81% en una cohorte de validación.
Conclusión
Durante la SBT, una gran diferencia de ventilación ventral a dorsal indicada por la EIT puede ayudar a identificar rápidamente a los pacientes con riesgo de fracaso de la liberación.