Carvajal R, Marcialis C, Tur C, Otero-Romero S, Roos I, et al. Age and treatment class modify inflammatory risk after disease-modifying therapy discontinuation in older people with MS. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2026 Sep 14:jnnp-2026-338694. doi: 10.1136/jnnp-2026-338694
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 09/10/2026
Resumen
Antecedentes: La eficacia de las terapias modificadoras de la enfermedad (TME) en la esclerosis múltiple (EM) disminuye con la edad, mientras que los eventos adversos relacionados con el tratamiento aumentan. Si bien la interrupción del tratamiento se considera cada vez más en pacientes de edad avanzada, los factores que influyen en el riesgo de inflamación posterior a la suspensión aún no están completamente definidos. Evaluamos si la edad, la clase de tratamiento, la duración del tratamiento y la estabilidad previa de la enfermedad modifican el riesgo de reactivación de la enfermedad tras la interrupción de las TME.
Métodos: Incluimos individuos de ≥50 años con EM expuestos durante ≥6 meses a terapias de primera línea, agentes antitráfico o anticuerpos monoclonales anti-CD20. La interrupción se definió como la suspensión del tratamiento durante ≥6 meses. Se construyó un grupo de continuación emparejado por puntuación de propensión (1:6) teniendo en cuenta factores demográficos, clínicos y relacionados con el tratamiento. El resultado primario fue el tiempo por protocolo hasta la reactivación inflamatoria (recaída o nueva lesión en la RM), con el empeoramiento de la discapacidad confirmado a las 48 semanas (CDW) como resultado secundario. Se realizaron análisis de interacción preespecificados.
Resultados: Entre 563 individuos tratados, 113 (20,1 %) interrumpieron la terapia (edad media 58 años (RIC 54-65); 74 % mujeres). En la cohorte emparejada (110 interrupciones; 581 continuaciones; seguimiento medio 5,1 vs 4,4 años), la interrupción se asoció con una mayor actividad inflamatoria (HR 2,04; IC del 95 % 1,33 a 3,14), predominantemente subclínica. Esta asociación se atenuó en individuos mayores de 60 años (HR 1,35; IC del 95 % 0,68 a 2,69) en comparación con aquellos menores o iguales a 60 años (HR 3,71; IC del 95 % 1,99 a 6,90; p para la interacción = 0,027). No se observaron diferencias en el CDW de 48 semanas (HR 1,24; IC del 95 %: 0,86 a 1,78).
Conclusiones: En personas con EM mayores de 50 años, las consecuencias inflamatorias de la interrupción del tratamiento modificador de la enfermedad (TME), principalmente determinadas mediante resonancia magnética, se ven modificadas por la edad, con una atenuación en las personas mayores de 60 años y sin un aumento asociado en la progresión de la discapacidad a medio plazo.