Dr. John O.L. DeLancey, et al. DOI:https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.11.1253
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 12/03/2024
Resumen
Los trastornos del suelo pélvico después del parto tienen consecuencias angustiantes de por vida para las mujeres, ya que requieren que más de 300.000 mujeres se sometan a una cirugía al año. Esto representa aproximadamente el 10% de los 3 millones de mujeres que dan a luz por vía vaginal cada año. El parto vaginal es el mayor factor de riesgo modificable para el prolapso, el trastorno del suelo pélvico más fuertemente asociado con el parto, y es un importante contribuyente a la incontinencia urinaria de esfuerzo. Estos trastornos requieren 10 veces más operaciones que las lesiones del esfínter anal. Las imágenes muestran que las lesiones del músculo elevador del ano, el cuerpo perineal y la membrana ocurren en hasta el 19% de las mujeres primíparas. Durante el parto, el músculo elevador y los tejidos del canal de parto deben estirarse a más de 3 veces su longitud original; Es este estiramiento excesivo el responsable del desgarro muscular visible en las imágenes en lugar de la compresión o la neuropatía. La lesión está presente en el 55% de las mujeres con prolapso más adelante en la vida, con un odds ratio de 7,3, en comparación con las mujeres con soporte normal. Además, el daño en el elevador puede afectar otros aspectos del cierre del hiato, como el cuerpo perineal y la membrana. Estas lesiones se asocian con un hiato urogenital agrandado, ahora conocido como prolapso antedado, y con el fracaso de la cirugía de prolapso. Los factores de riesgo para la lesión del elevador son multifactoriales e incluyen el parto con fórceps, el parto posterior al occipucio, la edad materna avanzada, la segunda etapa larga del trabajo de parto y el peso al nacer de >4000 g. La administración con un dispositivo de vacío se asocia con un daño reducido en el elevador. Otros pasos que podrían reducir lógicamente las lesiones incluyen la rotación manual del occipucio posterior al occipucio anterior, el parto gradual lento, el masaje o compresas perineales y la inducción temprana del trabajo de parto, pero estos requieren un estudio para documentar la protección. Además, enseñar a las mujeres a evitar empujar contra un músculo elevador contraído probablemente disminuiría el riesgo de lesiones al disminuir la tensión en el origen muscular vulnerable. La atención a las mujeres que han tenido partos difíciles puede mejorarse con el reconocimiento temprano, la fisioterapia y la atención a la recuperación. Es justo que las mujeres sean conscientes de estos riesgos durante el embarazo. La educación de las mujeres sobre las secuelas a largo plazo del suelo pélvico del parto debe realizarse antes del parto para que puedan estar capacitadas para tomar decisiones informadas sobre las decisiones de manejo durante el trabajo de parto.