Steven YC Tong, et al. JAMA. Publicado en línea el 7 de abril de 2025. doi:10.1001/jama.2025.4288
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 09/04/2025
Resumen
Importancia Staphylococcus aureus , una bacteria grampositiva, es la principal causa de muerte por bacteriemia en todo el mundo, con una tasa de letalidad del 15% al 30% y un estimado de 300 000 muertes por año.
Observaciones La bacteriemia por Staphylococcus aureus causa infección metastásica en más de un tercio de los casos, incluyendo endocarditis (≈12%), artritis séptica (7%), osteomielitis vertebral (≈4%), absceso epidural espinal, absceso del psoas, absceso esplénico, embolia pulmonar séptica y siembra de dispositivos médicos implantables. Los pacientes con bacteriemia por S. aureus comúnmente presentan fiebre o síntomas de infección metastásica, como dolor en la espalda, articulaciones, abdomen o extremidades, y/o cambio en el estado mental. Los factores de riesgo incluyen dispositivos intravasculares como dispositivos cardíacos implantables y catéteres vasculares de diálisis, procedimientos quirúrgicos recientes, uso de drogas inyectables, diabetes e infección previa por S. aureus . La bacteriemia por Staphylococcus aureus se detecta con hemocultivos. La bacteriemia prolongada por S. aureus (≥48 horas) está asociada con un riesgo de mortalidad a 90 días del 39%. Todos los pacientes con bacteriemia por S. aureus deben someterse a una ecocardiografía transtorácica; la ecocardiografía transesofágica debe realizarse en pacientes con alto riesgo de endocarditis, como aquellos con bacteriemia persistente, fiebre persistente, focos de infección metastásica o dispositivos cardíacos implantables. Se deben realizar otras modalidades de imagen, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética, según los síntomas y los signos de localización de la infección metastásica. Staphylococcus aureus se clasifica como sensible a la meticilina (SAMS) o resistente a la meticilina (SAMR) según su susceptibilidad a los antibióticos β-lactámicos. El tratamiento inicial para la bacteriemia por S. aureus generalmente incluye antibióticos activos contra SAMR, como vancomicina o daptomicina. Una vez disponibles los resultados de la susceptibilidad a los antibióticos, se debe ajustar la dosis. Se debe utilizar cefazolina o penicilinas antiestafilocócicas para SAMS y vancomicina, daptomicina o ceftobiprol para SAMR. Los ensayos de fase 3 para la bacteriemia por S. aureus demostraron la no inferioridad de la daptomicina respecto al tratamiento estándar (éxito del tratamiento: 53/120 [44%] frente a 48/115 [42%]) y la no inferioridad del ceftobiprol respecto a la daptomicina (éxito del tratamiento: 132/189 [70%] frente a 136/198 [69%]). El control de la fuente de infección es un componente fundamental del tratamiento de la bacteriemia por S. aureus y puede incluir la extracción de dispositivos intravasculares o implantados infectados, el drenaje de abscesos y el desbridamiento quirúrgico.
Conclusiones y relevancia: La bacteriemia por Staphylococcus aureus tiene una tasa de letalidad del 15% al 30% y causa 300 000 muertes al año en todo el mundo. El tratamiento antibiótico empírico debe incluir vancomicina o daptomicina, que son activas contra SARM. Una vez conocida la susceptibilidad a S. aureus , el SARM debe tratarse con cefazolina o una penicilina antiestafilocócica. El manejo clínico adicional consiste en identificar los focos de infección metastásica y controlar la fuente de infección en los focos identificados.