Jasset, Olyvia J et al. «Mejora de la eficiencia de la transferencia de anticuerpos placentarios con un intervalo más largo entre la vacunación materna contra el VRS y el parto». Revista americana de obstetricia y ginecología, DOI: 10.1016/j.ajog.2024.10.053
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 18/11/2024
Resumen
Fondo: El virus respiratorio sincitial (VRS) se asocia con una importante morbilidad y mortalidad neonatal e infantil. En septiembre de 2023 se aprobó la vacunación bivalente materna contra el VRS para proteger a neonatos y lactantes para su administración entre las semanas 32+0 y 36+6 para proteger a los neonatos y lactantes. Este plazo aprobado es más estrecho que la ventana de 24-36 semanas evaluada en el ensayo clínico, debido a la posible asociación entre el parto prematuro y la administración de la vacuna. En la actualidad, faltan datos sobre cómo el momento de la vacunación materna dentro del plazo aprobado afecta a la transferencia de anticuerpos de la madre al feto, información fundamental que podría influir en la práctica clínica.
Objetivos: Se buscó examinar cómo la edad gestacional en el momento de la vacunación y el tiempo transcurrido desde la vacunación materna contra el VRS hasta el parto afectaron la transferencia de anticuerpos maternos medidos en el cordón umbilical en el momento del parto y en la sangre periférica de los recién nacidos de 2 meses. También examinamos las diferencias en los niveles de anticuerpos contra el VRS maternos y del cordón umbilical logrados por la vacunación frente a la infección natural por VRS.
Diseño del estudio: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo en dos centros médicos académicos entre el 20 de septiembre de 2023 y el 21 de marzo de 2024, en el que participaron 124 personas que recibieron la vacuna contra el VRS durante el embarazo. Se recolectó sangre capilar infantil a los 2 meses de edad de 29 de los lactantes. Los niveles de IgG maternos y del cordón umbilical alcanzados por la vacunación contra el VRS se compararon con los asociados con la infección materna natural por el VRS, utilizando sangre almacenada de 20 díadas materno-cordón umbilical recolectadas antes de la disponibilidad de la vacuna materna contra el VRS. Los niveles de IgG frente a las proteínas de fusión (F) y de unión (G) de la cepa A2 y B del VRS y frente a la toxina de la tos ferina (como antígeno comparador de una vacuna administrada de forma rutinaria al principio del embarazo) se midieron mediante un ensayo múltiple de anticuerpos de unión. Las diferencias en los títulos entre la vacunación y la infección natural se examinaron mediante la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Las diferencias en las tasas de transferencia cordón-materna y los niveles de anticuerpos infantiles a los 2 meses según el momento de la vacunación materna se evaluaron mediante la prueba de Kruskal-Wallis.
Resultados: La vacunación materna contra el VRS dio lugar a niveles significativamente más altos de anticuerpos anti-VRS F maternos y del cordón umbilical que la infección natural (5,72 frente a 4,82 log10MFI, p < 0,0001 materna; registro de 5.81 frente a 5.0310MFI, p < 0,0001 cordón). La vacunación materna 2-3 semanas y 3-4 semanas antes del parto se asoció con tasas de transferencia materno significativamente más bajas que las observadas cuando la vacunación se produjo > 5 semanas antes del parto (p = 0,03 durante 2-3 semanas, p = 0,007 durante 3-4 semanas), y tasas de transferencia significativamente más bajas que las observadas para la vacunación contra la tos ferina administrada antes de las 30 semanas de gestación (p = 0,008 durante 2-3 semanas, p = 0,03 durante 3-4 semanas, similar a las > 4 semanas).
Conclusión: (s): La administración de la vacuna antes en el período aprobado de 32-36 semanas (al menos 5 semanas antes del parto) resulta en la mayor transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos al neonato. Estos resultados deben servir de base para asesorar a las personas embarazadas sobre el momento óptimo de la vacunación.