Novedades en medicina cardiovascular | Academia Nacional de Medicina

Autores: Naomi F. Botkin, Doctora en Medicina, Susan B. Yeon, Doctora en Medicina, Doctora en Derecho, Tyson Turner, Doctor en Medicina, Máster en Salud Pública . https://www.uptodate.com/contents/whats-new-in-cardiovascular-medicine

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 08/03/2026

Resumen

ARRITMIAS

Reducción de peso en la fibrilación auricular (mayo de 2026)

La reducción de peso en personas con sobrepeso u obesidad se considera un componente clave del manejo de la fibrilación auricular (FA), pero no está claro si la pérdida de peso reduce la FA en personas mayores que pueden tener FA de larga duración. En un ensayo aleatorizado con 118 personas mayores (edad media 68 años, aproximadamente la mitad con FA persistente de larga duración) con un índice de masa corporal (IMC) ≥27 kg/m² ^, una dieta baja en calorías y apoyo conductual mejoraron la pérdida de peso, pero no redujeron los síntomas ni la carga de FA en comparación con la atención habitual [ 1 ]. Esto contrasta con hallazgos previos en personas más jóvenes, en quienes la pérdida de peso redujo los síntomas y la carga de FA. Estos datos subrayan la importancia de la reducción de peso como componente de la modificación temprana de los factores de riesgo para personas más jóvenes con FA y sobrepeso u obesidad. (Véase «Fibrilación auricular: Descripción general del manejo», sección «Manejo de comorbilidades y factores de riesgo» ).

Memantina para arritmias auriculares (mayo de 2026)

Actualmente no existe ningún fármaco aprobado para la supresión de las contracciones auriculares prematuras (CAP). Los efectos de la memantina , un antagonista de los receptores N-metil-D-aspartato utilizado para tratar a pacientes seleccionados con demencia de Alzheimer, se evaluaron en un ensayo doble ciego con más de 250 adultos sintomáticos con CAP frecuentes, quienes fueron asignados aleatoriamente a recibir este fármaco o placebo durante seis semanas [ 2 ]. Entre los 241 pacientes que recibieron al menos una dosis del tratamiento asignado, la memantina redujo el número de CAP, la carga de taquicardia auricular no sostenida y la incidencia acumulada de fibrilación auricular de nueva aparición en comparación con el placebo. No se notificaron eventos adversos graves relacionados con el fármaco en ninguno de los grupos de tratamiento. Estos resultados proporcionan apoyo preliminar para una estrategia novedosa, no basada en canales iónicos, para el tratamiento de las arritmias auriculares. (Véase «Contracciones auriculares prematuras y latidos prematuros de la unión en adultos», sección sobre «Terapia en investigación» ).

Pruebas de desfibrilación para desfibriladores cardioversores implantables subcutáneos (abril de 2026)

Las pruebas de desfibrilación (PD) se realizan de forma rutinaria en pacientes sometidos a la implantación de un desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo (DCI-S); sin embargo, no está claro si dichas pruebas son necesarias. En un ensayo reciente en el que casi 1000 pacientes fueron asignados aleatoriamente a realizar PD en todos los pacientes o solo en aquellos con una puntuación PRAETORIAN ≥90 (es decir, riesgo intermedio o alto de fallo de conversión), las tasas de fallo de la primera descarga por arritmias ventriculares espontáneas, mortalidad y revisión de electrodos fueron similares en ambos grupos [ 3 ]. Estos resultados sugieren que es razonable omitir las PD en pacientes con bajo riesgo de fallo de conversión. (Véase «Desfibriladores cardioversores implantables: Selección de un dispositivo y descripciones del sistema», sección sobre «Pruebas de desfibrilación» ).

La estimulación de la rama izquierda del haz de His reduce la miocardiopatía inducida por estimulación (abril de 2026).

La estimulación de la rama izquierda del haz de His (LBBP) podría reducir el riesgo de miocardiopatía inducida por estimulación (PICM) en comparación con la estimulación estándar del ventrículo derecho (VD); sin embargo, la evidencia de ensayos aleatorizados es limitada. En un ensayo con 160 pacientes con una alta carga de estimulación prevista y al menos un factor de riesgo de deterioro cardíaco, los participantes asignados aleatoriamente a LBBP tuvieron un menor riesgo de PICM (6,5 % frente a 18,2 %) en comparación con los asignados a la estimulación del VD [ 4 ]. Los pacientes del grupo LBBP presentaron una mejoría en la clase funcional de la New York Heart Association (NYHA) en comparación con los del grupo de estimulación del VD. Estos resultados respaldan el uso de LBBP en pacientes con una alta carga de estimulación ventricular prevista, como aquellos con bloqueo auriculoventricular (AV). (Véase «Estimulación cardíaca permanente: descripción general», sección sobre «Ubicación del electrodo del VD» ).

Amiodarona para la fibrilación auricular con preexcitación (marzo de 2026)

Los betabloqueantes (incluida la amiodarona ) están contraindicados en pacientes con fibrilación auricular (FA) con preexcitación, ya que pueden promover la conducción por la vía accesoria y causar fibrilación ventricular (FV); sin embargo, los medicamentos intravenosos (IV) recomendados para pacientes estables con FA preexcitada (es decir, procainamida e ibutilida ) a menudo no están disponibles. En una revisión sistemática reciente de 12 estudios (casi 150 pacientes), ninguno de los pacientes con FA preexcitada experimentó aceleración de la frecuencia cardíaca ni fibrilación ventricular cuando se administró amiodarona IV [ 5 ]. La amiodarona aumentó el período refractario efectivo anterógrado (PREA) de la vía accesoria durante el estudio electrofisiológico. La amiodarona parece ser una alternativa segura para pacientes estables con FA preexcitada cuando los medicamentos recomendados no están disponibles. (Véase «Patrón y síndrome de WPW: Manejo y prevención de arritmias», sección sobre «Fibrilación auricular con preexcitación (complejo QRS ancho e irregular)» ).

IMAGEN CARDÍACA

Variación regional global de la dosis de radiación en pruebas no invasivas para la enfermedad de las arterias coronarias (mayo de 2026)

Existe una marcada variación en las dosis de radiación regionales a nivel mundial para pruebas diagnósticas como la tomografía computarizada (TC) y las pruebas no invasivas para la enfermedad arterial coronaria (EAC). Un estudio transversal reciente de más de 19 000 adultos en 742 centros de 101 países halló una relación inversa entre el nivel de ingresos del país y la dosis de radiación en las pruebas diagnósticas no invasivas para la EAC [ 6 ]. Las dosis medianas para las pruebas diagnósticas fueron generalmente más bajas en Europa Occidental y más altas en América Latina para la cardiología nuclear y en África para la angiografía coronaria por TC; también se observó una marcada variación dentro de las regiones del mundo y los niveles de ingresos. Estos hallazgos ponen de manifiesto la necesidad de protocolos estandarizados y equipos actualizados para reducir la radiación a nivel mundial. (Véase «Dosis de radiación y riesgo de malignidad por imágenes cardiovasculares», sección «Datos mundiales» ).

ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA

Duración del tratamiento con betabloqueantes tras un infarto de miocardio (marzo de 2026, modificado en mayo de 2026)

Los betabloqueantes se prescriben habitualmente tras un infarto agudo de miocardio (IAM); sin embargo, cada vez hay más evidencia que sugiere que los pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) normal obtienen menos beneficio que aquellos con FEVI reducida. En un ensayo con más de 2500 pacientes que tomaban betabloqueantes durante al menos un año después de un IAM agudo, los participantes asignados aleatoriamente a suspender el tratamiento con betabloqueantes tuvieron resultados cardiovasculares similares a los de quienes continuaron con el tratamiento [ 7 ]. La mayoría de los participantes del ensayo tenían una FEVI >50 %. Basándose en estos resultados, algunos expertos consideran razonable suspender la terapia con betabloqueantes un año después del IAM en pacientes con FEVI normal; sin embargo, otros continúan el tratamiento durante al menos tres años en ausencia de efectos adversos. (Véase «Infarto agudo de miocardio: Papel de la terapia con betabloqueantes», sección «Época contemporánea (intervención coronaria percutánea primaria)» ).

INSUFICIENCIA CARDIACA

Sensibilidad limitada de los criterios ecocardiográficos para la disfunción diastólica en pacientes con ICFEp (junio de 2026)

Se han desarrollado criterios ecocardiográficos para identificar pacientes con disfunción diastólica en riesgo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp). En un estudio que evaluó la precisión pronóstica de estos criterios en pacientes con y sin ICFEp aguda, el 25 % de los pacientes con ICFEp aguda presentaban criterios ecocardiográficos normales o levemente anormales (Grado 1) para la disfunción diastólica; entre estos pacientes, la tasa de falsos negativos para los criterios ecocardiográficos de estrés para ICFEp fue del 90,5 % [ 8 ]. Entre los pacientes con ICFEp y criterios ecocardiográficos normales o de Grado 1, el riesgo de muerte por cualquier causa u hospitalización por insuficiencia cardíaca fue cinco veces mayor en comparación con los controles. Estos hallazgos indican que los criterios ecocardiográficos para la disfunción diastólica carecen de sensibilidad en pacientes con ICFEp. (Véase «Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: manifestaciones clínicas y diagnóstico», sección sobre «Ecocardiografía» ).

Estimulación del sistema de conducción en la insuficiencia cardíaca (abril de 2026)

La estimulación del sistema de conducción (ESC) es un método alternativo para lograr la resincronización cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) en quienes no se puede realizar la estimulación biventricular; sin embargo, no está claro si la ESC es tan eficaz como la estimulación biventricular para mejorar los resultados clínicos. Dos ensayos recientes en los que los participantes fueron asignados aleatoriamente a ESC o estimulación biventricular reportaron hallazgos contradictorios:

●En un ensayo con 200 pacientes, la estimulación del área del haz izquierdo redujo el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con la estimulación biventricular [ 9 ].

●En un segundo ensayo con más de 170 pacientes, la estimulación del haz de His (haz izquierdo, haz de His o estimulación septal profunda) aumentó el riesgo del criterio de valoración clínico compuesto (muerte, hospitalización por insuficiencia cardíaca, visitas urgentes por insuficiencia cardíaca o cambio en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo) en comparación con la estimulación biventricular [ 10 ].

La estimulación biventricular sigue siendo el método preferido de terapia de resincronización cardíaca para la mayoría de los pacientes. (Véase «Terapia de resincronización cardíaca en la insuficiencia cardíaca sistólica: indicaciones y elección del sistema», sección sobre «Estimulación del sistema de conducción» ).

TRASTORNOS LIPÍDICOS

Evolocumab en adultos con diabetes y alto riesgo cardiovascular (marzo de 2026)

Aunque los inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9) reducen eficazmente el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), su impacto en los resultados cardiovasculares en poblaciones de prevención primaria no se ha estudiado. En 3655 adultos con diabetes de alto riesgo (definida como duración de la diabetes ≥10 años, uso de insulina o enfermedad microvascular) pero sin aterosclerosis conocida, la adición de evolocumab a la terapia con estatinas redujo la mortalidad por todas las causas (7,8 frente a 10,1 por ciento) y el criterio de valoración compuesto de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico y muerte por enfermedad coronaria (7,1 frente a 5 por ciento) en el seguimiento de cinco años [ 11 ]. Los niveles medios de LDL-C también disminuyeron de 132 mg/dL a 52 mg/dL con evolocumab, en comparación con 111 mg/dL con placebo. Estos datos sugieren que evolocumab es una opción para la prevención primaria en pacientes con diabetes de alto riesgo que ya están tomando una dosis óptima de estatina. (Véase la sección «Agentes disponibles» titulada «Terapia para reducir el colesterol LDL en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica» ).

Reducción intensiva del colesterol LDL para la prevención secundaria (marzo de 2026)

La terapia para reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) es un componente importante de la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA); sin embargo, el objetivo de LDL-C más apropiado es incierto. En un ensayo reciente abierto con más de 3000 pacientes con ECVA, los pacientes asignados aleatoriamente a un objetivo de LDL-C <55 mg/dL (1,4 mmol/L) tuvieron un menor riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores que aquellos asignados a un objetivo <70 mg/dL (1,8 mmol/L) [ 12 ]. La diferencia se debió a reducciones en los riesgos de infarto de miocardio no mortal, revascularización y hospitalización por angina inestable. Este ensayo respalda la reducción intensiva del LDL-C en pacientes con ECVA. (Véase «Manejo del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular», sección «Fundamentos para el tratamiento con un objetivo de LDL-C» ).

Guías para el manejo de la dislipidemia (marzo de 2026)

En 2023, la Asociación Americana del Corazón (AHA) publicó la calculadora PREVENT (Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs) para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA). Sin embargo, la integración óptima de PREVENT en el manejo de pacientes con dislipidemia seguía sin estar clara. Las nuevas guías del comité conjunto del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón aclaran esta cuestión [ 13 ]. Las guías ofrecen umbrales de riesgo revisados para iniciar la terapia hipolipemiante con base en la calculadora PREVENT e incluyen recomendaciones actualizadas para la estratificación del riesgo y el manejo del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) para la prevención primaria y secundaria, incluyendo pacientes con aterosclerosis coronaria subclínica. Estas recomendaciones proporcionan una guía detallada para el manejo de la dislipidemia en una amplia gama de poblaciones de pacientes y contextos clínicos. (Véase «Terapia hipolipemiante en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica», sección «Fundamento de nuestro enfoque y objetivos del tratamiento» ).

Olezarsen reduce la pancreatitis aguda en casos de hipertrigliceridemia grave (febrero de 2026)

Los pacientes con hipertrigliceridemia grave tienen un mayor riesgo de pancreatitis aguda; sin embargo, no se ha demostrado que los medicamentos que reducen los triglicéridos (TG), como los fibratos, reduzcan el riesgo de pancreatitis. En dos ensayos (CORE-TIMI 72a y CORE2-TIMI 72b), más de 1000 pacientes con hipertrigliceridemia grave fueron asignados aleatoriamente al inhibidor antisentido de la apolipoproteína C-III olezarsen (50 u 80 mg) o placebo durante 12 meses [ 14 ]. Olezarsen redujo la incidencia de pancreatitis aguda en un 85 por ciento; para los pacientes de mayor riesgo (es decir, aquellos con TG ≥880 mg/dL y antecedentes de pancreatitis), la incidencia de pancreatitis aguda se redujo de 39 a 7 eventos por cada 100 pacientes-año. En los Estados Unidos, el uso de olezarsen está actualmente restringido a pacientes con síndrome de quilomicronemia familiar. (Véase la sección «Hipertrigliceridemia en adultos: Tratamiento» sobre «Olezarsen» ).

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA

La metformina no mejora los síntomas de claudicación en pacientes con enfermedad arterial periférica (febrero de 2026).

Las primeras evidencias sugerían que la metformina podría mejorar los síntomas de claudicación en pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP). Sin embargo, en un ensayo aleatorizado que incluyó a más de 200 pacientes con EAP sin diabetes, el tratamiento con metformina no mejoró la distancia recorrida en la prueba de marcha de seis minutos ni otros resultados en comparación con el placebo tras seis meses de seguimiento [ 15 ]. Además, la metformina se asoció con un mayor número de síntomas gastrointestinales. La metformina no debe utilizarse con el único fin de tratar los síntomas de la EAP. (Véase «Manejo de la enfermedad arterial periférica sintomática: claudicación», sección «Ineficaz» ).

INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA

Intervención coronaria percutánea en oclusiones totales crónicas (abril de 2026)

Varios ensayos aleatorizados han demostrado mejoría de la angina tras la intervención coronaria percutánea (ICP) de una oclusión total crónica (OTC); sin embargo, el diseño abierto de estos ensayos constituye una posible fuente de sesgo. En un ensayo reciente con 50 pacientes con OTC y angina, los pacientes asignados aleatoriamente a ICP presentaron una reducción inmediata y sostenida del número de episodios de angina y un aumento en el número de días sin angina, en comparación con aquellos asignados a un procedimiento simulado [ 16 ]. Estos resultados confirman que la ICP de OTC es una opción terapéutica viable para reducir la angina. (Véase «Oclusión total crónica (OTC) en la circulación coronaria», sección sobre «Alivio de la angina y calidad de vida» ).

Intervención coronaria percutánea guiada por ultrasonido intravenoso (abril de 2026)

La ecografía intravenosa (IVUS) se utiliza a menudo para guiar la intervención coronaria percutánea (ICP) compleja; si bien un metaanálisis de 22 ensayos sugirió que la IVUS mejora los resultados clínicos, el impacto de la guía por IVUS en subpoblaciones específicas es incierto. Tres ensayos aleatorizados publicados desde el metaanálisis compararon la ICP guiada por IVUS con la ICP guiada por angiografía en pacientes con tronco principal izquierdo no protegido [ 17 ], enfermedad compleja de alto riesgo [ 18 ] o enfermedad de bifurcación compleja [ 19 ]. La IVUS no redujo los eventos cardiovasculares adversos mayores en los dos primeros ensayos; sin embargo, en el ensayo que incluyó pacientes con lesiones de bifurcación, la IVUS redujo el riesgo del criterio de valoración principal de muerte cardiovascular, infarto de miocardio del vaso diana y revascularización del vaso diana. Continuamos utilizando IVUS o tomografía de coherencia óptica (OCT) para guiar la ICP en pacientes seleccionados sometidos a ICP compleja. (Véase «Intervención coronaria percutánea con stents intracoronarios: Descripción general», sección sobre «Guía por imágenes intravasculares (IVUS y OCT)» ).

Reserva de flujo fraccional derivada de la angiografía (marzo de 2026)

La reserva de flujo fraccional (FFR) es un método para evaluar la importancia de las estenosis coronarias intermedias durante la angiografía coronaria; sin embargo, su medición requiere la introducción de un catéter de presión en la arteria coronaria, lo que aumenta el costo y la complejidad del procedimiento. En dos ensayos en los que más de 4000 participantes con estenosis intermedias fueron asignados aleatoriamente a someterse a revascularización guiada por FFR convencional o basada en angiografía (es decir, sin catéter), las tasas de eventos cardiovasculares adversos mayores al año fueron similares en ambos grupos [ 20,21 ]. En uno de los ensayos [ 20 ], la FFR basada en angiografía redujo el riesgo de complicaciones. La FFR basada en angiografía se ha consolidado como una alternativa viable para pacientes que requieren una evaluación fisiológica de sus lesiones coronarias. (Véase «Uso clínico de las mediciones de presión y flujo de la arteria coronaria», sección «Medidas menos comunes» ).

CARDIOLOGÍA PREVENTIVA

Calidad de las dietas bajas en grasas y carbohidratos y enfermedades cardiovasculares (marzo de 2026)

En las últimas décadas, investigadores y la prensa generalista han debatido las ventajas de las dietas bajas en grasas (LF) frente a las bajas en carbohidratos (LC) para mejorar la salud cardiovascular; sin embargo, la importancia relativa de la calidad de la dieta, en comparación con la composición de macronutrientes, no está clara. En un estudio observacional que siguió a casi 200 000 adultos durante 30 años, una mayor adherencia a versiones saludables de las dietas LF y LC, definidas como una mayor ingesta de proteínas de origen vegetal, grasas saludables y carbohidratos mínimamente procesados, se asoció con un menor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias (EAC) [ 22 ]. Por el contrario, la adherencia a dietas LF y LC poco saludables, definidas como una mayor ingesta de proteínas o grasas animales y carbohidratos refinados, se asoció con un mayor riesgo de EAC. Estos hallazgos subrayan nuestro énfasis actual en la adherencia a un patrón dietético general saludable para la salud cardiovascular, en lugar de centrarnos en la ingesta de macronutrientes específicos, como grasas o carbohidratos. (Véase «Panorama general de la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares en adultos», sección sobre «Alimentación saludable» ).

Factores de riesgo ambientales para las enfermedades cardiovasculares (febrero de 2026)

Los factores de riesgo ambientales contribuyen significativamente al riesgo cardiovascular. Una declaración conjunta reciente de la Asociación Americana del Corazón, el Colegio Americano de Cardiología, la Sociedad Europea de Cardiología y la Federación Mundial del Corazón subraya el papel de la exposición a factores ambientales en el aumento de la prevalencia de enfermedades cardiovasculares [ 23 ]. Entre los factores de riesgo ambientales se incluyen la contaminación del aire y del agua, la exposición a la luz artificial nocturna, el ruido, la exposición a sustancias químicas y toxinas, y los efectos del cambio climático, como el calor extremo, las tormentas de polvo, los huracanes y el humo de los incendios forestales. La declaración insta a integrar la salud planetaria y ambiental en la atención cardiovascular mediante políticas y regulaciones que reduzcan la exposición a factores ambientales y minimicen su impacto en la salud. (Véase «Panorama general de los posibles factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares» y «Panorama general de los factores de riesgo establecidos de enfermedades cardiovasculares», sección sobre «Exposiciones ambientales» ).

ENFERMEDAD VALVULAR CARDÍACA

Función de la intervención coronaria percutánea previa a la intervención transcatéter de la válvula aórtica (mayo de 2026)

La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es muy prevalente entre los pacientes sometidos a intervención transcatéter de la válvula aórtica (TAVI) por estenosis aórtica, pero el papel de la intervención coronaria percutánea (ICP) previa a la TAVI es incierto. En un ensayo en el que más de 460 pacientes remitidos para TAVI con EAC crónica conocida (excluyendo EAC del tronco principal izquierdo no protegido) fueron asignados aleatoriamente a aplazamiento de la ICP o ICP antes de la TAVI (seguida de terapia antiplaquetaria estándar), las tasas del compuesto primario de mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y hemorragia mayor al año fueron similares entre los grupos [ 24 ]. Las tasas de infarto de miocardio también fueron comparables entre los grupos; la hemorragia mayor fue más frecuente con ICP antes de la TAVI. Estos resultados, junto con los hallazgos de ensayos aleatorizados previos, respaldan un enfoque individualizado de la EAC en pacientes sometidos a TAVI. (Véase «Implantación transcatéter de válvula aórtica para estenosis aórtica: manejo periprocedimiento y postprocedimiento», sección sobre «Abordaje de la enfermedad arterial coronaria» ).

OTRAS ÁREAS DE CARDIOLOGÍA

Mavacamten para la miocardiopatía hipertrófica obstructiva en adolescentes (abril de 2026)

Los inhibidores de la miosina cardíaca son una clase de fármacos relativamente nueva que se utilizan en el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCH) en adultos. En un ensayo reciente de 28 semanas controlado con placebo, en el que participaron 44 adolescentes sintomáticos con MCH obstructiva, el inhibidor de la miosina mavacamten redujo el gradiente del tracto de salida del ventrículo izquierdo en reposo en un promedio de 47 mmHg en comparación con el placebo [ 25 ]. Los pacientes tratados con mavacamten también tuvieron una mayor probabilidad de mejorar la clase funcional de la New York Heart Association (NYHA) en ≥1 nivel (43 % frente a 10 %). Sin embargo, hubo poca o ninguna mejoría en los síntomas de disnea referidos por los pacientes. Los eventos adversos ocurrieron con tasas similares en ambos grupos. Si bien los hallazgos de este primer ensayo en adolescentes son prometedores, se necesitan datos adicionales antes de incorporar el uso de mavacamten a la práctica pediátrica de rutina. (Véase «Miocardiopatía hipertrófica en niños: Manejo y pronóstico», sección sobre «Terapias de segunda línea» ).

Trombólisis dirigida por catéter frente a anticoagulación en la embolia pulmonar (marzo de 2026)

En pacientes con embolia pulmonar (EP) de riesgo intermedio-alto (es decir, evidencia bioquímica y de imagen de disfunción del ventrículo derecho [VD]), datos limitados sugieren que la trombólisis dirigida por catéter mejora la función del VD en comparación con la anticoagulación sola, pero no mejora la mortalidad. En un ensayo aleatorizado reciente de 544 pacientes con EP de riesgo intermedio-alto, la trombólisis dirigida por catéter con alteplasa , facilitada por ultrasonido, redujo el resultado compuesto de muerte relacionada con EP, descompensación cardiorrespiratoria o recurrencia sintomática de EP en comparación con la anticoagulación sola (4 frente a 10 por ciento); esta diferencia se debió principalmente a menos episodios de descompensación (3,7 frente a 10,3 por ciento) [ 26 ]. El sangrado mayor fue numéricamente mayor en el grupo de alteplasa (4 frente a 2 por ciento), pero no fue estadísticamente significativo, y la diferencia en el tamaño del VD a las 48 horas entre los dos grupos tampoco fue significativa. La interpretación está limitada por las bajas tasas de eventos, la falta de enmascaramiento y la subrepresentación de pacientes >75 años. Sin embargo, estos datos respaldan nuestra práctica de realizar terapias dirigidas por catéter en pacientes con EP de riesgo intermedio-alto. (Véase «Embolia pulmonar aguda en adultos: terapia de reperfusión en pacientes de riesgo intermedio y alto», sección sobre «Trombolisis dirigida por catéter» ).

REFERENCIAS