Roshan A Ananda, et al. https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2026.101556
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 26/04/2026
Resumen
Fondo
La obesidad metabólicamente sana representa aproximadamente un tercio de las personas con obesidad y podría afectar hasta a 300 millones de personas en todo el mundo. Aún no se ha definido completamente si se trata de un fenotipo cardiometabólico verdaderamente benigno, como sugiere su nombre, lo que genera incertidumbre con respecto a la estratificación de riesgo óptima y las estrategias de manejo para estas personas.
Objetivos
Evaluar las asociaciones independientes y conjuntas, específicas de cada sexo, entre la obesidad y el estado de salud metabólica sobre los resultados cardiometabólicos y la mortalidad.
Métodos
Un estudio de cohorte prospectivo de participantes del Biobanco del Reino Unido libres de enfermedades cardiovasculares y con peso normal. Los participantes se dividieron por IMC en normal, sobrepeso u obesidad, y presencia o ausencia de ≥1 anomalía metabólica (hipertensión, diabetes o dislipidemia). Las exposiciones se evaluaron al inicio (2006-2010), y los resultados se determinaron durante un seguimiento medio de 12,9 años (RIC 12,6-13,3). Los resultados específicos por sexo fueron enfermedad cardiovascular aterosclerótica fatal o no fatal (ECVA; un compuesto de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular isquémico y enfermedad arterial periférica), insuficiencia cardíaca (IC), enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (EHEM), enfermedad renal terminal (ERT) y mortalidad por todas las causas. Se utilizaron modelos de regresión de Cox ajustados multivariables para estimar la razón de riesgo (RR) y el IC del 95 %.
Resultados
Entre los 157.159 participantes (edad media 56,5 años [DE 8,2]; 55,6 % mujeres), el 24,2 % eran obesos y el 68,2 % presentaban al menos una anomalía metabólica. En comparación con un IMC normal y sin anomalías metabólicas (grupo de referencia), la obesidad se asoció con un mayor riesgo de ASCVD (HR 1,46, IC del 95 % 1,24-1,73), IC (1,63, 1,14-2,32), MASLD (2,37, 1,22-4,61), mortalidad por todas las causas (1,36, 1,10-1,69) pero no de ESRD en hombres
sin anomalías metabólicas, que aumentó cuando había alguna anomalía metabólica presente: ASCVD (2,21, 2,03-2,41), IC (2,91, 2,41-3,50), MASLD (6,84, 4,60-10,18), ESRD (5,42, 2,94-10,02) y mortalidad por todas las causas (1,62, 1,45-1,81). El riesgo correspondiente de obesidad en mujeres
sin anomalías metabólicas fue: ASCVD (1,34; 1,14-1,58), HF (1,69; 1,21-2,37), MASLD (4,44; 3,00-6,59) y mortalidad por todas las causas (1,27; 1,05-1,52), pero no ESRD, que aumentó cuando había anomalías metabólicas presentes: ASCVD (2,51; 2,30-2,74), HF (3,67; 3,04-4,43), MASLD (8,17; 6,13-10,89), ESRD (7,96; 4,00-15,85) y mortalidad por todas las causas (1,67; 1,51-1,85). Los resultados adversos aumentaron con la gravedad de la obesidad, la presencia de obesidad central y con un número creciente de anomalías metabólicas, observándose una modificación del efecto según el sexo, lo que sugiere que la obesidad, la obesidad central y las anomalías metabólicas causan más daño en las mujeres.
Conclusiones
La obesidad
sin anomalías metabólicas no es benigna y se asocia con múltiples consecuencias cardiometabólicas adversas, que se agravan aún más cuando se presentan anomalías metabólicas. Dado que 300 millones de personas podrían considerarse metabólicamente sanas pero obesas, los estudios futuros deberían explorar si la prevención o la reversión de la obesidad antes de la aparición de anomalías metabólicas significativas mejora los resultados de salud.