Suzanne N. Morin, et al. JAMA, Publicado en línea: 30 de junio de 2025. doi: 10.1001/jama.2025.6003
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 01/07/2025
Resumen
Importancia La osteoporosis se caracteriza por una baja masa ósea, una mayor fragilidad ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas, lo que se asocia con una morbilidad y mortalidad sustanciales y costos económicos. En todo el mundo, 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años experimentan fracturas osteoporóticas a lo largo de su vida.
Observaciones Los factores de riesgo para la osteoporosis incluyen edad avanzada, sexo femenino, fracturas previas, caídas previas, bajo peso corporal, antecedentes de fractura de cadera en uno de los padres, uso de glucocorticoides, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, ciertas comorbilidades (p. ej., enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide y enfermedad hepática y renal crónica) y bajo nivel de densidad mineral ósea (DMO; medida por absorciometría de rayos X de doble energía). El algoritmo de evaluación del riesgo de fractura combina estos factores de riesgo clínicos y la medición de la DMO para estimar el riesgo absoluto de fractura a 10 años para las fracturas de cadera, columna, hombro y antebrazo. Para los pacientes con alto riesgo de fractura, como aquellos con una puntuación T de –2,5 o menos (equivalente a una masa ósea que es ≥2,5 DE inferior a la de los adultos jóvenes) para DMO, antecedentes de fractura vertebral o de cadera, fracturas múltiples o alto riesgo de fractura absoluta a 10 años (p. ej., ≥20%), agentes antirresortivos (bifosfonatos o, si están contraindicados, denosumab) se recomiendan para reducir las fracturas vertebrales (diferencia de riesgo, -52 [IC del 95%, -95 a -18 por 1000 años-persona]) y las fracturas de cadera (diferencia de riesgo, -6 [IC del 95%, -11 a -1 por 1000 años-persona]). Se deben considerar los medicamentos anabólicos (teriparatida, abaloparatida y romosozumab) en individuos de muy alto riesgo (p. ej., fracturas vertebrales recientes, fractura de cadera con una puntuación T de ≤-2,5 para DMO), seguidos de un agente antirresortivo. Se observó que el uso de los servicios de enlace para fracturas (programa integral de tratamiento para pacientes hospitalizados o ambulatorios para pacientes después de una fractura) aumentó el inicio de la medicación y la adherencia en un 38 % en comparación con el 17 % para los pacientes que no recibieron servicios de enlace para fracturas (diferencia de riesgos, 20 % [IC 95 %, 16 % a 25 %]) y estos beneficios pueden reducir las tasas de fracturas posteriores. Se recomienda a los pacientes que sigan las pautas de ingesta adecuada de calcio (1000 a 1200 mg) y vitamina D (600 a 800 UI) y que sigan un régimen de ejercicios de resistencia muscular (p. ej., sentadillas, flexiones) y ejercicios de equilibrio (p. ej., elevaciones de talón, de pie sobre 1 pie).
Conclusiones y relevancia La osteoporosis es una condición común entre los adultos mayores que conduce a una mayor susceptibilidad a las fracturas, lo que se asocia con una morbilidad y mortalidad sustanciales. Los agentes antirresorlentes como los bifosfonatos o el denosumab se recomiendan para los pacientes con alto riesgo de fractura. El tratamiento anabólico con análogos de la hormona paratiroidea (como teriparatida y abaloparatida) e inhibidores de la esclerostina (como romosozumab) se puede considerar para las personas de muy alto riesgo.