Daniel S. Martin, et al. JAMA. doi:10.1001/jama.2025.9663
Pregunta ¿La reducción de la exposición al oxígeno suplementario mediante el uso de un objetivo de saturación periférica de oxígeno reducida (Spo2) del 90% (rango, 88%-92%) disminuye la mortalidad por todas las causas a los 90 días en pacientes adultos con ventilación mecánica que reciben oxígeno suplementario en unidades de cuidados intensivos?
Resultados: Este ensayo clínico aleatorizado de 16 500 participantes no encontró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos, ya que el 35,4% de los pacientes aleatorizados a oxigenoterapia conservadora fallecieron a los 90 días, en comparación con el 34,9% de los pacientes que recibieron oxigenoterapia habitual.
Significado: Los hallazgos no respaldan un enfoque de reducción de la exposición al oxígeno mediante una Sp o 2 del 90% en adultos con ventilación mecánica que reciben oxígeno en una unidad de cuidados intensivos.
Abstracto
Importancia El oxígeno suplementario se administra con frecuencia a los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI); sin embargo, no hay evidencia suficiente para guiar su uso terapéutico y minimizar el daño potencial causado por administrar muy poco o demasiado.
Objetivo Determinar si la reducción de la exposición al oxígeno suplementario mediante una estrategia de oxigenoterapia conservadora mediante el uso de un objetivo de saturación periférica de oxígeno (Spo2) del 90% (rango, 88%-92%) reduce la mortalidad a los 90 días en pacientes adultos con ventilación mecánica que reciben oxígeno suplementario en la UCI.
Diseño, entorno y participantes Ensayo clínico multicéntrico, pragmático y aleatorizado realizado en 97 UCI del Reino Unido, incluidos 16 500 pacientes con ventilación mecánica que recibieron oxígeno suplementario. Los participantes se inscribieron entre mayo de 2021 y noviembre de 2024. El seguimiento finalizó en febrero de 2025.
Intervenciones: Los participantes asignados aleatoriamente a oxigenoterapia conservadora (n = 8258) recibieron la fracción más baja posible de oxígeno inspirado para mantener su Sp o 2 al 90%. Los participantes asignados al azar a la oxigenoterapia habitual (n = 8242) recibieron oxigenoterapia a discreción del médico tratante.
Principales resultados y medidas El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas a los 90 días. Los resultados secundarios incluyeron la duración de la UCI y la estancia hospitalaria aguda entre los sobrevivientes, los días vivos y sin soporte de órganos a los 30 días, y la mortalidad en otros momentos.
Resultados De 16 500 pacientes aleatorizados, se dispuso de datos primarios de 16 394 (8211 en el grupo conservador y 8183 en el grupo habitual de oxigenoterapia). Los grupos aleatorizados fueron similares (mediana de edad, 60 [RIC, 48-71] años y 38,2% de mujeres en ambos grupos [n = 5652]). La exposición al oxígeno suplementario fue un 29% menor para los participantes en el grupo de oxigenoterapia conservadora en comparación con el grupo de oxigenoterapia habitual. A los 90 días, 2.908 participantes (35,4%) en el grupo de oxigenoterapia conservadora habían muerto, en comparación con 2.858 (34,9%) en el grupo de oxigenoterapia habitual. Después del ajuste por las variables basales preespecificadas, la diferencia de riesgo fue de 0,7 puntos porcentuales (IC del 95%, -0,7 a 2,0; P = 0,28). No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia en la UCI o en el hospital, los días vivos y libres de soporte orgánico a los 30 días, ni la mortalidad en otros momentos.
Conclusiones y relevancia En pacientes adultos que recibieron ventilación mecánica y oxígeno suplementario en la UCI, la minimización de la exposición al oxígeno mediante oxigenoterapia conservadora no redujo significativamente la mortalidad por todas las causas a los 90 días.