Nelson Z, Tarık Aslan A, Beahm NP, et al. Directrices para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones del tracto urinario en pediatría y adultos: una declaración de consenso del grupo WikiGuidelines. JAMA Netw Open. 2024; 7(11):e2444495. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.44495
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 20/12/2024
Resumen
Importancia Los enfoques tradicionales de las guías de práctica con frecuencia resultan en una disociación entre la fuerza de la recomendación y la calidad de la evidencia.
Objetivo: Crear una guía clínica para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones del tracto urinario que aborde la brecha entre la evidencia y la fuerza de la recomendación.
Revisión de la evidencia Esta declaración de consenso y revisión sistemática aplicó un enfoque previamente establecido por el Grupo WikiGuidelines para construir guías clínicas colaborativas. En mayo de 2023, se solicitó a los miembros nuevos y existentes que hicieran preguntas sobre la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones del tracto urinario. Para cada tema, se realizaron búsquedas bibliográficas hasta principios de 2024 en cualquier idioma. La evidencia se reportó de acuerdo con la carta de WikiGuidelines: se establecieron recomendaciones claras solo cuando los estudios reproducibles, prospectivos y controlados proporcionaron evidencia que confirmaba las hipótesis. En ausencia de tales datos, se desarrollaron revisiones clínicas que analizaron la literatura disponible y los riesgos y beneficios asociados de varios enfoques.
Un total de 54 miembros que representaban a 12 países revisaron 914 artículos y presentaron información relevante para 5 secciones: profilaxis y prevención (7 preguntas), diagnóstico y optimización diagnóstica (7 preguntas), tratamiento empírico (3 preguntas), tratamiento definitivo y optimización de antimicrobianos (10 preguntas), y poblaciones especiales y síndromes genitourinarios (10 preguntas). De las 37 preguntas únicas, se podría proporcionar una recomendación clara para 6 preguntas. En 3 de las preguntas restantes, solo se pudo proporcionar una recomendación clara para ciertos aspectos de la pregunta. Se generaron revisiones clínicas para las preguntas restantes y los aspectos de las preguntas que no cumplían con los criterios para una recomendación clara.
Conclusiones y relevancia En esta declaración de consenso que aplicó el método de WikiGuidelines para el desarrollo de guías clínicas, la mayoría de los temas relacionados con la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones del tracto urinario carecen de datos prospectivos de alta calidad y no se pudieron hacer recomendaciones claras. Se están llevando a cabo ensayos clínicos aleatorizados para abordar algunas de estas brechas; Sin embargo, es de suma importancia seguir investigando para informar una verdadera práctica basada en la evidencia, en lugar de una práctica basada en la eminencia.