Baudin F, Pouyau R, Subtil F, et al. Posición prona en lactantes con bronquiolitis aguda: el ensayo clínico aleatorizado PROPOSITIS. JAMA. Publicado en línea el 17 de junio de 2026. doi:10.1001/jama.2026.11078
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 25/06/2026
Resumen
Puntos clave
Pregunta: ¿La posición en posición prona reduce la escalada del soporte respiratorio en bebés de 6 meses o menos con bronquiolitis moderada a grave que reciben soporte de cánula nasal de alto flujo?
Hallazgos En este ensayo clínico aleatorizado, la escalada de atención se produjo en 33 de 220 bebés (15,0%) en el grupo de posición prona y en 47 de 226 (20,8%) en el grupo en posición supina; la diferencia no fue estadísticamente significativa. Los eventos adversos graves fueron raros en ambos grupos.
Esto significa que la posición en prono no redujo significativamente la escalada de atención en lactantes con bronquiolitis, pero este estudio no fue definitivo y se requiere más investigación.
Importancia Se ha demostrado que la posición en posición prona mejora la mecánica respiratoria y la oxigenación, pero su beneficio clínico en lactantes con bronquiolitis viral aguda que reciben soporte de cánula nasal de alto flujo (HFNC) sigue siendo desconocido.
Objetivo: Investigar si la posición prona en lactantes con bronquiolitis aguda moderada a grave y soporte de la HCN reduce la escalada hacia ventilación no invasiva o no invasiva.
Diseño, Entorno y Participantes Multicéntrico, ensayo aleatorizado y abierto realizado en 15 unidades pediátricas de cuidados intermedios o intensivos en Francia. Los lactantes de 6 meses o menos ingresados durante 24 horas o menos con diagnóstico de bronquiolitis aguda con dificultad respiratoria moderada a grave que requirió apoyo con insuficiencia cardíaca alta fueron inscritos entre enero de 2021 y noviembre de 2023 y se hicieron seguimientos hasta el alta hospitalaria (último paciente dado de alta el 11 de diciembre de 2023).
Intervenciones Los participantes fueron asignados aleatoriamente a la posición prona (n = 221) o posición supina (n = 230). Los bebés del grupo de posición prona recibieron posición prona durante 24 horas o más durante las primeras 48 horas. Todos los participantes recibieron apoyo estandarizado de ICFNC a 2 L/kg/min.
Principales resultados y medidas El resultado principal fue la necesidad de escalar la atención a ventilación no invasiva o no invasiva en las primeras 72 horas, según criterios preestablecidos. Los resultados secundarios incluían el fracaso del tratamiento, determinado por un comité clínico independiente de evaluación; tolerancia a la posición prona; duración de la estancia hospitalaria; duración del soporte respiratorio; comodidad infantil; y eventos adversos.
Resultados Entre 451 bebés aleatorizados, 446 se incluyeron en el análisis primario (edad mediana, 41 [IQR, 19-72] días; 54% varones). La escalada de atención se produjo en 80 bebés (17,9%), sin diferencias significativas entre los grupos de posición prona (33/220 [15,0%]) y posición supina (47/226 [20,8%]) (razón de probabilidades ajustada, 0,66 [IC 95%, 0,40-1,07]; P = 0,09). Los resultados secundarios no difirieron significativamente entre los dos grupos. En el análisis de seguridad, ocurrieron eventos adversos graves en 2 de 180 lactantes (1,1%) en el grupo de posición prona y 2 de 264 (0,8%) en el grupo de posición supina.
Conclusiones y relevancia La posición propensa en lactantes con bronquiolitis moderada a grave recibiendo apoyo por HCNC no redujo significativamente la escalada de la atención. Sin embargo, el amplio intervalo de confianza del 95% alrededor de la razón de probabilidades observado sugiere que este estudio no fue definitivo y que se justifica más investigación.