Haas DM, Morgan S, Contreras K, Kimball S. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 26;4(4):CD007892. doi:10.1002/14651858.CD007892.pub7
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 24/05/2025
Resumen
Antecedentes: La cesárea es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes que realizan los obstetras. La morbilidad infecciosa tras una cesárea puede tener un impacto significativo en la recuperación de la función normal de la mujer posparto y su capacidad para cuidar a su bebé. A pesar del uso generalizado de antibióticos profilácticos, la morbilidad infecciosa posoperatoria aún complica las cesáreas. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2010 y actualizada posteriormente en 2012, dos veces en 2014, 2017 y 2018.
Objetivos: Determinar si la limpieza vaginal con una solución antiséptica antes de una cesárea reduce el riesgo de morbilidad infecciosa materna, incluyendo endometritis y complicaciones de la herida. También evaluamos los efectos secundarios de las soluciones de limpieza vaginal para determinar los eventos adversos asociados con la intervención.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto, ClinicalTrials.gov, la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (7 de julio de 2019) y en las listas de referencias de los estudios recuperados.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados que evaluaron el impacto de la limpieza vaginal inmediatamente antes de una cesárea con cualquier tipo de solución antiséptica, en comparación con una solución placebo o el tratamiento estándar, sobre la morbilidad infecciosa poscesárea. Si bien no se identificaron ensayos controlados aleatorizados por conglomerados. Se excluyeron los ensayos que utilizaron preparación vaginal durante el parto o que no utilizaron profilaxis quirúrgica con antibióticos. También se excluyeron los ensayos con diseño cruzado. Se incluyeron ensayos publicados en forma de resumen solo si este contenía suficiente información sobre los métodos y los resultados para su análisis.
Recopilación y análisis de datos: Al menos tres revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios. Dos revisores se encargaron de extraer las características, las evaluaciones de calidad y los datos de los estudios elegibles.
Resultados principales: Se incluyeron 21 ensayos que informaron los resultados de 7038 mujeres que evaluaron los efectos de la limpieza vaginal (17 con povidona yodada, 3 con clorhexidina y 1 con cloruro de benzalconio) en la morbilidad infecciosa poscesárea. Los ensayos utilizaron preparaciones vaginales administradas mediante palillos de esponja, duchas vaginales o toallitas de gasa empapadas. Los grupos de control fueron típicamente sin preparación vaginal (17 ensayos) o con el uso de una preparación vaginal salina (4 ensayos). Un ensayo no informó sobre ningún resultado de interés. Los ensayos se realizaron en 10 países diferentes (Arabia Saudita, Pakistán, Irán, Tailandia, Turquía, EE. UU., Egipto, Reino Unido, Kenia e India). El riesgo general de sesgo fue bajo para las áreas de deserción, notificación y otros sesgos. Aproximadamente la mitad de los ensayos tuvieron bajo riesgo de sesgo de selección, y la mayoría del resto se calificó como incierto. Debido a la falta de cegamiento, calificamos el sesgo de realización como de alto riesgo en casi un tercio de los ensayos, de bajo riesgo en un tercio y de incierto en un tercio. La preparación vaginal con solución antiséptica inmediatamente antes del parto por cesárea probablemente reduce la incidencia de endometritis poscesárea del 7,1 % en los grupos de control al 3,1 % en los grupos de limpieza vaginal (cociente de riesgos promedio [aRR] 0,41; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,29 a 0,58; 20 ensayos, 6918 mujeres; evidencia de certeza moderada). Esta reducción de la endometritis se observó tanto con las soluciones a base de yodo como con las soluciones a base de clorhexidina. Los riesgos de fiebre posoperatoria e infección de la herida posoperatoria probablemente también se reducen con la preparación antiséptica vaginal (fiebre: aRR 0,64; 0,50 a 0,82; 16 ensayos, 6163 mujeres; e infección de la herida: RR 0,62; IC del 95 %: 0,50 a 0,77; 18 ensayos, 6385 mujeres; ambos con evidencia de certeza moderada). Dos ensayos encontraron que puede haber un menor riesgo de un resultado compuesto de complicación de la herida o endometritis en mujeres que recibieron preparación vaginal preoperatoria (RR 0,46, IC del 95%: 0,26 a 0,82; 2 ensayos, 499 mujeres; evidencia de certeza baja). No se informaron efectos adversos con la limpieza vaginal con povidona yodada o clorhexidina. El análisis de subgrupos sugirió un mayor efecto con las preparaciones vaginales para aquellas mujeres en trabajo de parto versus aquellas que no estaban en trabajo de parto para cuatro de los cinco resultados examinados (endometritis poscesárea; fiebre posoperatoria; infección de la herida posoperatoria; complicación compuesta de la herida o endometritis). Esta aparente diferencia necesita ser investigada más a fondo en futuros ensayos. No observamos ninguna diferencia de subgrupos entre mujeres con membranas rotas y mujeres con membranas intactas.
Conclusiones de los autores: La preparación vaginal con solución de povidona yodada o clorhexidina, en comparación con solución salina o la falta de limpieza inmediatamente antes de la cesárea, probablemente reduce el riesgo de endometritis poscesárea, fiebre posoperatoria e infección de la herida posoperatoria. El análisis de subgrupos encontró que estos beneficios estaban típicamente presentes independientemente de si se utilizaban soluciones yodadas o clorhexidina, y cuando las mujeres estaban en trabajo de parto antes de la cesárea. El beneficio sugerido en mujeres en trabajo de parto necesita más investigación en futuros ensayos. Hubo evidencia de certeza moderada utilizando GRADE para todos los resultados informados, con decisiones de degradación basadas en limitaciones en el diseño del estudio o imprecisión. Como una intervención simple, los proveedores pueden considerar implementar la limpieza vaginal preoperatoria con povidona yodada o clorhexidina antes de realizar partos por cesárea. Se necesitará investigación futura sobre la incorporación de esta intervención en paquetes de planes de atención para mujeres que se someten a cesárea.