Dannie Dai, BS, et al. JAMA Netw Open. 2024; 7(6):E2418814. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.18814
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 18/02/2025
Resumen
La atención médica de afirmación de género tiene como objetivo alinear la expresión física de género de una persona con su identidad de género intrínseca. Un ejemplo es la reducción de senos para hombres cisgénero con ginecomastia. Recientemente, ha habido un aumento de los esfuerzos legislativos que restringen la atención médica de afirmación de género específicamente para las personas transgénero y de género diverso (TGD). 1 Los partidarios de estos esfuerzos expresan su preocupación por el hecho de que los menores TGD puedan estar utilizando con demasiada frecuencia procedimientos quirúrgicos de afirmación de género. Dados los estrictos estándares clínicos para la atención de afirmación de género,2,3 se espera que el uso de procedimientos quirúrgicos de afirmación de género por parte de menores TGD sea bajo. Sin embargo, los datos nacionales son limitados; Si bien 1 estudio proporcionó estimaciones nacionales, no capturó a menores de 12 años y no excluyó procedimientos con justificaciones clínicas fuera de la afirmación de género. 4 Por lo tanto, utilizando un conjunto de datos nacional, evaluamos el grado en que menores y adultos TGD recibieron procedimientos quirúrgicos de afirmación de género en 2019. Además, en línea con una publicación reciente de los bioéticos para reconocer que la atención de afirmación de género es utilizada por personas de todos los géneros,5 proporcionamos una caracterización novedosa del uso relativo de la cirugía de afirmación de género (reducciones de senos) por parte de poblaciones TGD y cisgénero.
Métodos
Este estudio transversal fue aprobado por la junta de revisión institucional de la Escuela de Salud Pública T.H. Chan de Harvard. Este estudio siguió la guía de informes Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). Se renunció al consentimiento informado porque los datos fueron anonimizados. Utilizando las declaraciones médicas de Inovalon Insights, identificamos a las personas TGD que recibieron un procedimiento de afirmación de género utilizando conjuntos de códigos de diagnóstico y procedimiento previamente validados en 2019. 6 A continuación, calculamos la tasa de personas que recibieron un procedimiento de afirmación de género con un diagnóstico relacionado con TGD por cada 100 000 personas en total en las siguientes categorías: adultos (18 años o más) o menores (15 a 17 años, 13 a 14 años y 12 años o menos). A continuación, dado que la reducción de senos para hombres cisgénero adultos y menores puede considerarse una atención de afirmación de género y puede estar cubierta por el seguro, comparamos la proporción de reducciones de senos utilizadas por hombres cisgénero (hombres sin un diagnóstico relacionado con TGD) y personas TGD. Es importante destacar que se excluyeron todos los procedimientos quirúrgicos entre pacientes con indicaciones de diferencias en el desarrollo sexual o pacientes con otras indicaciones médicas para la cirugía (p. ej., cáncer, lesión) (eMethods y eTable en el Suplemento 1). Los análisis se realizaron con Microsoft SQL 2019 (Microsoft). El análisis de los datos se realizó de junio de 2023 a enero de 2024.
Resultados
En 2019, la muestra incluyó 47 437 919 adultos asegurados y 22 827 194 menores asegurados, de los cuales 3 835 726 menores (16,8%) tenían entre 15 y 17 años, 2 708 166 (11,9%) tenían entre 13 y 14 años y 16 283 302 (71,3%) tenían 12 años o menos. La tasa de cirugía de afirmación de género con diagnóstico relacionado con TGD fue de 5,3 por 100 000 adultos totales en comparación con 2,1 por 100 000 menores de 15 a 17 años, 0,1 por 100 000 menores de 13 a 14 años y 0 procedimientos entre los menores de 12 años o menos (Figura 1). De los procedimientos quirúrgicos de afirmación de género identificados entre adultos y menores, 1591 de 2664 (59,7%) y 82 de 85 (96,4%) fueron procedimientos relacionados con el tórax, respectivamente. De las 636 reducciones de senos entre hombres cisgénero y adultos TGD, 507 (80%) se realizaron en hombres cisgénero. De las 151 reducciones mamarias entre hombres cisgénero menores y menores TGD, 146 (97%) se realizaron en hombres cisgénero menores (Figura 2).
Discusión
En este estudio transversal de una población asegurada nacional en 2019, no se realizaron procedimientos de afirmación de género en menores TGD de 12 años o menos, y los procedimientos en menores TGD mayores de 12 años fueron raros y casi en su totalidad procedimientos relacionados con el tórax. Además, al considerar las reducciones de senos entre los hombres cisgénero y las personas TGD, una cirugía que puede considerarse de afirmación de género entre ambas poblaciones, la mayoría se realizaron en hombres cisgénero. Por lo tanto, estos hallazgos sugieren que las preocupaciones en torno a las altas tasas de uso de cirugías de afirmación de género, específicamente entre los menores TGD, pueden ser injustificadas. Es probable que el bajo uso por parte de las personas TGD refleje el cumplimiento de normas estrictas de atención de afirmación de género. 2,3
Este estudio está limitado por la dependencia de los códigos de diagnóstico y procedimiento en los datos de reclamaciones para asumir justificaciones clínicas para la cirugía y la TGD o identidad cisgénero de los pacientes. Estos métodos pueden dar lugar a posibles clasificaciones erróneas. Además, nuestros hallazgos se limitan al uso cubierto por el seguro y no al uso autopagado.