Mascarenhas, Dwayne et al. «Programas de administración de antimicrobianos en neonatos: un metaanálisis». Pediatría vol. 153,6 (2024): e2023065091. DOI: 10.1542/peds.2023-065091
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 21/06/2024
Resumen
Antecedentes y objetivos: La sepsis neonatal contribuye significativamente a la mortalidad y la morbilidad; Sin embargo, el uso incontrolado de antimicrobianos se asocia con efectos adversos significativos. Nuestro objetivo con este artículo es revisar los componentes de los programas de optimización de antimicrobianos neonatales (ASP) y sus efectos sobre los resultados clínicos, la rentabilidad y la resistencia a los antimicrobianos.
Métodos: Se seleccionaron ensayos aleatorizados y no aleatorizados y estudios observacionales y de mejora de la calidad que evaluaron el impacto de la ASP con fecha de corte del 22 de mayo de 2023. Las fuentes de datos para estos estudios incluyeron PubMed, Medline, Embase, Cochrane CENTRAL, Web of Science y SCOPUS. Los detalles de los componentes de la ASP y los resultados clínicos se extrajeron en una forma predefinida.
Resultados: De los 4048 estudios recuperados, 70 estudios (44 estudios de cohortes y 26 estudios observacionales) de >350 000 neonatos cumplieron los criterios de inclusión. La evidencia de certeza moderada revela una reducción significativa en el inicio del tratamiento de antimicrobianos en la UCIN (diferencia de riesgos agrupada [DR] 19%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 14% a 24%; 21 estudios, 27 075 neonatos) y en los entornos combinados de la UCIN y de la sala posnatal (DR agrupada del 8%; IC del 95%: 6% a 10%; 12 estudios, 358 317 neonatos), duración del tratamiento con agentes antimicrobianos (DR agrupada del 20%; IC del 95%: 10% a 30%; 9 estudios, 303 604 neonatos), duración del tratamiento (DR agrupada 1,82 días; IC del 95%: 1,09 a 2,56 días; 10 estudios, 157 553 neonatos) y uso de agentes antimicrobianos >5 días (DR agrupada del 9%; IC del 95%: 3% a 15%; cinco estudios, 9412 neonatos). La evidencia de certeza baja revela una reducción de la carga económica y la resistencia a los medicamentos, métricas de sostenibilidad favorables, sin un aumento de la mortalidad relacionada con la sepsis o el reinicio de los agentes antimicrobianos. Los estudios tuvieron heterogeneidad con variaciones significativas en las intervenciones de la ASP, los entornos poblacionales y las definiciones de los resultados.
Conclusiones: La evidencia de certeza moderada a baja revela que las intervenciones neonatales de ASP se asocian con una reducción en el inicio y la duración del uso de antimicrobianos, sin un aumento de los eventos adversos.