Hassan Shehata, et al. https://doi.org/10.1002/ijgo.14717
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 02/04/2023
Resumen
El aborto espontáneo recurrente, que afecta al 1% de las parejas que intentan concebir, se define como la pérdida de tres o más embarazos consecutivos desde el momento de la concepción hasta las 24 semanas completas de gestación. 1 Sin embargo, para esta revisión, la definición se restringe al primer trimestre hasta las 12 semanas completas de gestación. Los organismos profesionales difieren en sus recomendaciones con respecto a la definición de aborto espontáneo recurrente, algunos requieren dos o más embarazos clínicos con ecografía o confirmación histológica de la pérdida del embarazo, mientras que otros requieren tres o más pérdidas después de una prueba de embarazo positiva sin especificar la necesidad de una prueba clínica. confirmación. 1 , 2
Se han estudiado muchos factores como posibles causas de aborto espontáneo recurrente, como trastornos anatómicos, endocrinos, inmunológicos, genéticos y trombofilia (hereditaria y adquirida). Las anomalías endocrinas incluyen trastornos de la tiroides, síndrome de ovario poliquístico y posiblemente deficiencias de progesterona. Se han realizado numerosos estudios para evaluar el uso de la progesterona en el manejo de la pérdida del embarazo; sin embargo, existe variación en el tipo y la dosis de progesterona utilizada y en la metodología de estos estudios, lo que ha resultado en hallazgos no concluyentes.
La progesterona es esencial para la transformación secretora del endometrio que permite la implantación y el mantenimiento del embarazo temprano. La insuficiencia de la fase lútea es una de las razones del fracaso de la implantación y se considera responsable del aborto espontáneo. 3 Además de su conocido papel en la preparación del endometrio para la implantación, la decidualización del endometrio y la inhibición de la contractilidad uterina, la progesterona también tiene un efecto inmunomodulador mediante la supresión de la activación de las células T 4 , 5 y el control de la producción de citoquinas durante el embarazo. 6Estas características han llevado a su uso generalizado actual en el manejo de abortos espontáneos recurrentes. Por lo tanto, el apoyo con progesterona puede ayudar a establecer una respuesta inmunitaria suficiente al principio del embarazo y prevenir el aborto espontáneo. 7
Los progestágenos disponibles en el mercado se clasifican en naturales o sintéticos. 8 , 9 Los progestágenos sintéticos (progestágenos) no se correlacionan con la progesterona natural y se fabrican artificialmente en un laboratorio. La progesterona natural suprime la contractilidad miometrial, a diferencia de la progestina 17-alfa hidroxiprogesterona caproato (17-OHPC) que no tiene este efecto y en altas concentraciones puede estimular la contractilidad miometrial. 10 Ningún ensayo ha informado sobre el seguimiento a largo plazo del uso de progesterona para el aborto espontáneo recurrente, por lo tanto, la seguridad de la suplementación con progesterona aún no se conoce bien. 11 Sin embargo, no hay evidencia de que la progesterona cause anomalías anatómicas o fisiológicas en el feto.
Este artículo destaca los acuerdos basados en la investigación actual sobre el uso de progesterona en el aborto espontáneo recurrente del primer trimestre y las áreas que necesitan más investigación para proporcionar más evidencia para respaldar las recomendaciones. El propósito de este artículo es proporcionar un resumen completo de la evidencia disponible junto con recomendaciones prácticas sobre el uso de suplementos de progesterona en mujeres con abortos espontáneos recurrentes en el primer trimestre. Para lograr estos objetivos, FIGO reunió a expertos internacionales para revisar y resumir el conocimiento actual del tema. Estas recomendaciones de buenas prácticas están dirigidas a múltiples partes interesadas, incluidos proveedores de atención médica, organizaciones y proveedores de atención médica, sociedades miembros de FIGO y organizaciones profesionales. Al reconocer la variación en los recursos y la experiencia disponibles para el manejo del aborto espontáneo recurrente en el primer trimestre en diferentes países o regiones, este artículo intenta tomar en consideración los aspectos únicos de la atención del embarazo en el primer trimestre en entornos de bajos recursos (etiquetados como “LRS” por sus siglas en inglés). en las recomendaciones). Esto se logró mediante la colaboración con autores y sociedades miembros de FIGO de entornos de bajos recursos como India, África subsahariana, Medio Oriente y América Latina.