Regímenes de dosificación de antibióticos recomendados en pacientes críticamente enfermos con aclaramiento renal aumentado: una revisión sistemática

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Catarina Mendes Silva, et al. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2022.106569

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 25/03/2022

Resumen

Propósito

El aclaramiento renal aumentado (ARC) es común en pacientes en estado crítico y puede conducir a niveles subterapéuticos de antibióticos, lo que influye en los resultados clínicos y la aparición de bacterias resistentes a múltiples fármacos. El objetivo de esta revisión sistemática fue buscar en la bibliografía recomendaciones sobre el ajuste de la dosis de antibióticos administrados a pacientes en estado crítico con ARC.

Métodos

Se realizó una búsqueda en tres bases de datos electrónicas (Pubmed, Embase y Cochrane) desde su inicio hasta finales de marzo de 2021, utilizando términos relacionados con: 1) Farmacocinética/farmacodinámica (PK/PD), 2) antibiótico, 3) ARC y 4) enfermos críticos. Dos revisores buscaron datos relevantes e incluyeron estudios que sugerían dosis específicas para pacientes en estado crítico con ARC.

Resultados

Cuarenta y siete estudios cumplieron los criterios de inclusión. Se encontraron recomendaciones de dosificación para 18 antibióticos. Se encontraron diferencias en las características de la población, la definición de ARC, el aclaramiento de creatinina (CL)CR) método de determinación, metodología PK y definición de objetivos PK/PD. Valores de corte para CLCR osciló entre 120 y 240 ml/min, el método más frecuentemente empleado para definir clCR fueron estimaciones de Cockcroft-Gault, y el 83% de los estudios utilizaron modelos de PK poblacional para predecir los regímenes de dosificación. Todos, excepto 3, los antibióticos necesitaron ajustes de dosificación y/o modalidad de infusión al alza para alcanzar los objetivos de PK/PD.

Conclusión

A pesar de la falta de estudios de alta calidad y la alta heterogeneidad, con frecuencia se necesitó un ajuste incremental de la dosificación de los antibióticos para que los pacientes en estado crítico con ARC alcanzaran los objetivos deseados de PK/EP. Se necesita más investigación para ampliar el número de antibióticos con recomendaciones para ARC y para validar las sugerencias actuales basadas en modelos matemáticos en un escenario clínico.

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