Hartl, Wolfgang H et al. «Relevancia de la ingesta de proteínas para el destete en enfermos críticos con ventilación mecánica: análisis de una gran base de datos internacional». Medicina de cuidados intensivos vol. 52,3 (2024): e121-e131. DOI: 10.1097/CCM.000000000000006155
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 22/04/2024
Resumen
Objetivos: La asociación entre la ingesta de proteínas y la necesidad de ventilación mecánica (VM) es controvertida. Nuestro objetivo fue investigar las asociaciones entre la ingesta de proteínas y los resultados en pacientes críticos ventilados.
Diseño: Análisis de un subconjunto de una gran encuesta internacional de prevalencia puntual de la práctica nutricional en las UCI.
Ajuste: Un total de 785 UCI internacionales.
Pacientes: Un total de 12.930 pacientes habían estado en la UCI durante al menos 96 horas y requirieron VM a más tardar al cuarto día después del ingreso en la UCI.
Intervenciones: Ninguno.
Mediciones y principales resultados: Se modelaron asociaciones entre la tasa de riesgo ajustada (HRa) de muerte en pacientes que requirieron VM y un destete exitoso (riesgos competitivos) y tres categorías de ingesta de proteínas (baja: < 0,8 g/kg/d, estándar: 0,8-1,2 g/kg/d, alta: > 1,2 g/kg/d). Se compararon cinco dietas hipotéticas proteicas diferentes (una ingesta exclusivamente baja en proteínas, una ingesta estándar de proteínas administrada temprano (días 1-4) o tardía (días 5-11) después del ingreso en la UCI, y una ingesta alta de proteínas temprana o tardía). No hubo evidencia de que el nivel de ingesta de proteínas se asociara con el tiempo hasta el destete. Sin embargo, en comparación con una ingesta exclusivamente baja de proteínas, una ingesta estándar de proteínas se asoció con un menor riesgo de muerte en la VM: HRa mínimo de 0,60 (IC del 95%, 0,45-0,80). Con una ingesta alta temprana, hubo una tendencia a un mayor riesgo de muerte en los pacientes que requerían VM: aHR máximo 1,35 (IC del 95%, 0,99-1,85) en comparación con una dieta estándar.
Conclusiones: La duración de la VM no parece depender de la ingesta de proteínas, mientras que la mortalidad en los pacientes que requieren VM puede mejorarse con una ingesta estándar de proteínas. No se pueden excluir los efectos adversos de una ingesta elevada de proteínas.