Sottile, Peter D et al. «La disincronía del ventilador de flujo limitado y activada inversamente se asocia con un aumento de la presión transpulmonar dinámica y corriente». Medicina de cuidados intensivos vol. 52,5 (2024): 743-751. DOI: 10.1097/CCM.000000000000006180
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 22/04/2024
Resumen
Objetivos: La disincronía del ventilador puede estar asociada con un aumento de los volúmenes corrientes suministrados (V t s) y de la presión transpulmonar dinámica (ΔP L,dyn ), marcadores sustitutos de estrés y tensión pulmonar, a pesar de la baja ventilación V t. Sin embargo, se desconoce qué tipos de disincronía del ventilador tienen más probabilidades de aumentar estas métricas o si las estrategias específicas de ventilación o sedación pueden mitigar este potencial.
Diseño: Un análisis de cohorte prospectivo para delinear la asociación entre diez tipos de respiraciones y la energía mecánica transpulmonar entregada, ΔP L,dyn y transpulmonar.
Ajuste: Pacientes ingresados en la UCI médica.
Pacientes: Más de 580.000 respiraciones de 35 pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o factores de riesgo del SDRA.
Intervenciones: Ninguno.
Mediciones y principales resultados: A los pacientes se les realizó manometría esofágica continua. La disincronía del ventilador se identificó mediante un algoritmo de aprendizaje automático. Los modelos de efectos mixtos predijeron V t , ΔP L, dyn y energía mecánica transpulmonar para cada tipo de disincronía del ventilador mientras se controlaban las medidas repetidas. Por último, describimos cómo las estrategias de V t, presión positiva al final de la espiración (PEEP) y sedación (Escala de Agitación-Sedación de Richmond) modifican la asociación de la disincronía ventilatoria con estos marcadores sustitutos de estrés y tensión pulmonar. Las respiraciones de doble disparo se asociaron con el aumento más significativo de V t, ΔP L, dyn y energía mecánica transpulmonar. Sin embargo, las respiraciones limitadas por el flujo, las respiraciones tempranas de activación inversa y las respiraciones tempranas terminadas por el ventilador también se asociaron con aumentos significativos en V t , ΔP L, dyn y energía. El potencial de un tipo de disincronía del ventilador para aumentar V t , ΔP L, dyn o energía agrupada de manera similar. El aumento de la V t puede estar asociado con un aumento desproporcionado de la ventilación de alto volumen y alta energía a partir de respiraciones de doble activación, pero la PEEP y la sedación no modifican clínicamente la interacción entre la disincronía del ventilador y los marcadores sustitutos de estrés y tensión pulmonar.
Conclusiones: Las respiraciones de doble disparo, de flujo limitado, de disparo inverso temprano y de terminación temprana del ventilador se asocian con aumentos en V t , ΔP L, dyn y energía. Dado que las respiraciones de flujo limitado son más del doble de comunes que las respiraciones de doble desencadenamiento, se necesita más trabajo para determinar la interacción de la frecuencia de la disincronía del ventilador para causar cambios clínicamente significativos en los resultados de los pacientes.