Resistencia antimicrobiana prioritaria de la Organización Mundial de la Salud en infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la atención de salud causadas por Enterobacterales, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y Enterococcus faecium en Brasil (ASCENSION): estudio observacional, multicéntrico y prospectivo

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Laura C. Antochevis, et al. DOI: 10.1016/j.lana.2025.101004

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 04/02/2025

Resumen

La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica a Enterobacterales resistentes a carbapenémicos (CRE), Acinetobacter baumannii (CRAB), Pseudomonas aeruginosa (CRPA), Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) y Enterococcus faecium resistente a vancomicina (VRE) como bacterias resistentes a los antimicrobianos prioritarias. Los datos sobre las bacterias con fenotipo de resistencia a los antimicrobianos prioritario (WPAP) de la OMS en países de ingresos bajos y medios son escasos. En este estudio, investigamos la aparición de WPAP en infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la atención médica (BSI) en Brasil, un país de ingresos medios-altos de América del Sur.

Métodos

ASCENSION fue un estudio observacional, multicéntrico y prospectivo realizado en 14 hospitales de cuatro de las cinco regiones brasileñas. Se analizaron las infecciones por enterobacterias por Enterobacterales , A. baumannii , P. aeruginosa, S. aureus y E. faecium en pacientes hospitalizados. El resultado primario fue la frecuencia de WPAP entre todas las bacterias de interés. Los resultados secundarios fueron la densidad de incidencia de los aislamientos bacterianos en pacientes hospitalizados, las proporciones de WPAP dentro de las especies bacterianas y la mortalidad a los 28 días. Se realizó PCR para genes de carbapenemasas en bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos.

Recomendaciones

Entre el 15 de agosto de 2022 y el 14 de agosto de 2023, se incluyeron 1350 aislamientos (1220 episodios de BSI). WPAP representó el 38,8% (n = 524; intervalo de confianza del 95% 32,0-46,1) de todos los aislamientos, siendo CRE (19,3%) el más frecuente, seguido de CRAB (9,6%), MRSA (4,9%), VRE (2,7%) y CRPA (2,4%). La densidad de incidencia de todos los aislamientos y de WPAP fue de 1,91 y 0,77/1000 pacientes-día, respectivamente. Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos (CRKP) fue la CRE más común, correspondiente al 14,2% de todas las BSI. Los aislamientos de A. baumannii presentaron la mayor proporción de WPAP (87,8%). Las tasas de mortalidad fueron mayores en pacientes con BSI por aislamientos WPAP que en aquellos sin WPAP. KPC (64,4%) fue la carbapenemasa predominante en CRE, seguida de NDM (28,4%) y la coproducción de KPC + NDM (7,1%). OXA-23 fue la más frecuente en CRAB.

Interpretación

En Brasil se encontró una alta frecuencia de bacterias WPAP, particularmente CRKP y CRAB, en infecciones del tracto urinario asociadas a la atención médica, lo que las convierte en un importante problema de salud pública en este país.

Academia Nacional de Medicina