Hernández, Glenn et al. «Respuesta del tiempo de llenado capilar a un desafío de fluidos o una prueba vasopresor: un estudio observacional de prueba de concepto». DOI: 10.1186/s13613-024-01275-5
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 28/04/2024
Resumen
Fondo: Varios estudios han validado el tiempo de llenado capilar (TRC) como marcador de hipoperfusión tisular, y las guías recientes recomiendan la monitorización de la TRC durante la reanimación con choque séptico. Por lo tanto, es relevante explorar más a fondo su cinética de respuesta a intervenciones hemodinámicas a corto plazo con líquidos o vasopresores. Un par de estudios previos exploraron el impacto de un bolo de líquido en la TRC, pero se sabe poco sobre el impacto de la norepinefrina en la TRC cuando se apunta a un objetivo de presión arterial media (PAM) más alto en el shock séptico. Diseñamos este estudio observacional para evaluar más a fondo el efecto de una prueba de provocación con líquidos (CF) y una prueba vasopresor (VPT) sobre la TRC en pacientes con shock séptico con TRC anormal después de la reanimación inicial. Nuestro propósito fue determinar los efectos de un CF en pacientes que responden a los fluidos, y de un VPT dirigido a un objetivo MAP más alto en pacientes crónicamente hipertensos que no responden a los líquidos sobre la dirección y la magnitud de la respuesta de la TRC.
Métodos: Se incluyeron 34 pacientes con shock séptico. Se evaluó la capacidad de respuesta a los líquidos al inicio del estudio y se administró un FC (500 ml/30 minutos) en 9 pacientes que respondieron a los líquidos. Se realizó un TPV en 25 pacientes aumentando la dosis de norepinefrina hasta alcanzar un PAM a 80-85 mmHg durante 30 min. Los pacientes compartieron un protocolo de perfusión multimodal y monitorización hemodinámica con evaluaciones en al menos dos momentos (basal y al final de las intervenciones).
Resultados: La TRC disminuyó significativamente con ambas pruebas (de 5 [3,5-7,6] a 4 [2,4-5,1] seg, p = 0,008 después de la CF; y de 4,0 [3,3-5,6] a 3 [2,6-5] seg, p = 0,03 después de la TPV. Se observó una respuesta de TRC en 7/9 pacientes después de la CF y en 14/25 pts después de la VPT, pero la TRC se deterioró en 4 pacientes de este último grupo, todos ellos recibiendo una vasopresina concomitante a dosis bajas.
Conclusiones: Nuestros hallazgos respaldan que los bolos de líquidos pueden mejorar la TRC o producir efectos neutros en pacientes con shock séptico sensible a líquidos con hipoperfusión persistente. Por el contrario, el aumento de las dosis de NE para apuntar a una PAM más alta en pacientes previamente hipertensos provoca una respuesta más heterogénea, mejorando la TRC en la mayoría, pero deteriorando la perfusión cutánea en algunos pacientes, un hecho que merece más investigación.