Sangrado quirúrgico cardíaco, transfusión y métricas de calidad: Declaración de consenso conjunta de la Enhanced Recovery After Surgery Cardiac Society y la Society for the Advancement of Patient Blood Management

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Dr. Rawn Salenger, et al. DOI: 10.1016/j.ahoracsur.2024.06.039

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 16/01/2025

Resumen

El sangrado perioperatorio excesivo se asocia con complicaciones importantes en la cirugía cardíaca, lo que resulta en mayor morbilidad, mortalidad y costos.

Métodos

Se convocó a un grupo internacional de expertos para elaborar declaraciones de consenso sobre el control del sangrado y la gestión de las transfusiones y sugerir métricas de calidad clave para el sangrado quirúrgico cardíaco. El grupo revisó la literatura relevante de los 10 años anteriores y utilizó una metodología RAND Delphi modificada para alcanzar el consenso.

Resultados

El panel desarrolló 30 declaraciones de consenso en 8 categorías, incluyendo la priorización del control del sangrado, listas de verificación previas al cierre del tórax y la necesidad de indicadores de calidad adicionales más allá de la tasa de reexploración, como el tiempo hasta la reexploración. También se llegó a un consenso sobre la necesidad de una definición universal de sangrado excesivo, el uso de antifibrinolíticos, la interrupción óptima de los agentes antitrombóticos y la puntuación de riesgo preoperatorio basada en factores del paciente y del procedimiento para identificar a aquellos con mayor riesgo de sangrado excesivo. Además, se necesita una escala de sangrado objetiva basada en el volumen y la rapidez de la pérdida de sangre acompañada de algoritmos de manejo viscoelástico y estrategias de manejo de la sangre estandarizadas y centradas en el paciente que reflejen un enfoque interdisciplinario para la mejora de la calidad.

Conclusiones

Priorizar el control y el tratamiento oportunos de las hemorragias es esencial para mejorar los resultados de los pacientes en cirugías cardíacas. Para ello, se necesita una métrica de calidad de las hemorragias quirúrgicas cardíacas que sea más integral que la tasa de reexploración por sí sola. De manera similar, las iniciativas de calidad interdisciplinarias que buscan implementar indicadores de calidad mejorados probablemente conducirán a una mejor atención y resultados para los pacientes.

Academia Nacional de Medicina