Separación de la ventilación mecánica y supervivencia después de una lesión de la médula espinal: una revisión sistemática y un metanálisis

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Schreiber, A.F., Garlasco, J., Vieira, F. et al. Separación de la ventilación mecánica y supervivencia después de una lesión de la médula espinal: una revisión sistemática y un metanálisis. Ann. Cuidados Intensivos 11, 149 (2021). https://doi.org/10.1186/s13613-021-00938-x

Recopilado por  José Luis Cevallos González. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 4. 04/05/2022

Resumen

La necesidad prolongada de ventilación mecánica afecta en gran medida la esperanza de vida de los pacientes después de una lesión de la médula espinal (LME). Los resultados del destete nunca se han evaluado sistemáticamente. En esta revisión sistemática y metanálisis, el objetivo fue investigar la probabilidad de éxito del destete, la duración de la ventilación mecánica, la mortalidad y sus predictores en pacientes con ventilación mecánica con LME.

Métodos

Se realizaron búsquedas en seis bases de datos desde el inicio hasta agosto de 2021 de ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales que reclutaron pacientes adultos (≥ 16 años) con LME de cualquier causa que requiriera ventilación mecánica. Los títulos y resúmenes fueron examinados de forma independiente por dos revisores. A continuación, se evaluó la elegibilidad de los textos completos de los artículos identificados. Los datos fueron extraídos de forma independiente y por duplicado por pares de autores, utilizando un formulario estandarizado de recolección de datos. Los resultados sintéticos se informan como medias y proporciones metaanalíticas, basadas en modelos de efectos aleatorios.

Resultados

Se seleccionaron treinta y nueve estudios (14 637 pacientes, edad media de 43 años). Las lesiones cervicales fueron predominantes (12.717 pacientes tenían lesiones cervicales solamente, 1843 en asociación con lesiones de otros niveles). Veinticinco estudios se realizaron en unidades de cuidados intensivos (UCI), 14 en entornos de rehabilitación.

En la UCI, el tiempo medio desde la lesión hasta la hospitalización fue de 8 h [IC del 95%: 7–9], duración media de la ventilación mecánica 27 días [20–34], probabilidad de éxito del destete 63% [45–78] y mortalidad 8% [5–11]. Los pacientes hospitalizados en centros de rehabilitación tenían un mayor número de lesiones de alto nivel (C3 o superior), estaban a los 40 días [29-51] de la lesión y fueron ventilados durante una media de 97 días [65-128]; El 82% [70-90] de ellos fueron destetados con éxito, mientras que la mortalidad fue del 1% [0-19].

Conclusiones

Aunque nuestro estudio destaca la falta de una definición uniforme del éxito del destete, de factores claros asociados con los resultados del destete y de evidencia de alto nivel para guiar el destete óptimo en pacientes con LME, muestra que alrededor de dos tercios de los pacientes con ventilación mecánica pueden ser destetados en la UCI después de la LME. Se puede obtener una ganancia sustancial en el éxito del destete durante la rehabilitación, con una duración adicional de la estadía pero un aumento mínimo de la mortalidad.

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