Giouleka S, Boureka E, Tsakiridis I, et al. Sepsis in Pregnancy and the Puerperium: A Comparative Review of Major Guidelines. Obstet Gynecol Surv. 2023;78(4):237-248. DOI: 10.1097/OGX.0000000000001108
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 29/06/2023
Resumen
Introducción: La sepsis es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna en todo el mundo y un importante problema de salud pública, a menudo asociado con diagnóstico tardío, manejo subóptimo y malos resultados perinatales.
Objetivos: El objetivo de este estudio fue revisar y comparar las guías influyentes publicadas más recientemente sobre la prevención, el diagnóstico y el manejo de esta complicación durante los períodos prenatal, intraparto y posparto.
Adquisición de evidencia: una revisión descriptiva de las pautas del Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), la Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), la Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand (SOMANZ), la Organización Mundial de la Salud ( OMS), y la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC) sobre sepsis materna y puerperal.
Resultados: RCOG, SMFM y SOMANZ brindan orientación sobre el diagnóstico y manejo de la sepsis en el embarazo y el puerperio, mientras que la OMS y el SOGC se refieren solo a la prevención de infecciones periparto. Existe un consenso entre las guías revisadas de que una historia personal detallada, junto con un examen físico, cultivos, pruebas de laboratorio e imágenes apropiadas, es el pilar del diagnóstico de sepsis; sin embargo, existen varias discrepancias con respecto a los criterios diagnósticos. En cuanto al manejo, RCOG, SMFM y SOMANZ subrayan la necesidad de la administración de antibióticos de amplio espectro, dentro de la primera hora desde el reconocimiento, y el control temprano de la fuente. Además, se requiere reanimación adecuada con líquidos con cristaloides, con el objetivo de una presión arterial media (PAM) > 65 mm Hg, mientras que la hipotensión persistente o la hipoperfusión tisular deben tratarse con vasopresores. Además, RCOG, SMFM y SOMANZ están de acuerdo en que se justifica una mayor vigilancia fetal en caso de sepsis materna y señalan que la decisión sobre el momento óptimo del parto debe guiarse de acuerdo con la condición materna y fetal. En caso de trabajo de parto prematuro, se debe considerar el uso de corticoides. Además, SOMANZ y SMFM recomiendan tromboprofilaxis para mujeres sépticas. En cuanto a la prevención de infecciones periparto, la OMS recomienda la administración de antibióticos profilácticos en caso de parto por cesárea, grupo B y SOMANZ están de acuerdo en que se justifica una mayor vigilancia fetal en caso de sepsis materna y señalan que la decisión sobre el momento óptimo del parto debe guiarse de acuerdo con la condición materna y fetal. En caso de trabajo de parto prematuro, se debe considerar el uso de corticoides. Además, SOMANZ y SMFM recomiendan tromboprofilaxis para mujeres sépticas. En cuanto a la prevención de infecciones periparto, la OMS recomienda la administración de antibióticos profilácticos en caso de parto por cesárea, grupo B y SOMANZ están de acuerdo en que se justifica una mayor vigilancia fetal en caso de sepsis materna y señalan que la decisión sobre el momento óptimo del parto debe guiarse de acuerdo con la condición materna y fetal. En caso de trabajo de parto prematuro, se debe considerar el uso de corticoides. Además, SOMANZ y SMFM recomiendan tromboprofilaxis para mujeres sépticas. En cuanto a la prevención de infecciones periparto, la OMS recomienda la administración de antibióticos profilácticos en caso de parto por cesárea, grupo BColonización por estreptococos , extracción manual de la placenta, desgarros perineales de tercer/cuarto grado y rotura prematura de membranas antes del término, mientras que se desaconseja el uso de antibióticos en caso de trabajo de parto prematuro con membranas intactas, rotura de membranas antes del trabajo de parto a término, líquido amniótico teñido de meconio, parto vaginal sin complicaciones , episiotomía y parto vaginal operatorio. Finalmente, la SOGC, aunque respalda la profilaxis antibiótica para el parto por cesárea y la lesión perineal de tercer/cuarto grado, no recomienda esta intervención en caso de extracción manual de la placenta, dilatación posparto y legrado por productos de la concepción retenidos, parto vaginal operatorio y cerclaje cervical. .
Conclusiones: La sepsis sigue siendo un contribuyente significativo de la morbilidad y mortalidad materna con una incidencia mundial en constante aumento, a pesar de los avances en las técnicas diagnósticas y terapéuticas. Por lo tanto, el desarrollo de protocolos de práctica internacional consistentes para la prevención, el reconocimiento oportuno y el manejo efectivo de esta complicación tanto en el embarazo como en el puerperio parece de suma importancia para guiar con seguridad la práctica clínica y, posteriormente, mejorar los resultados perinatales.