William E Boden, et al, Síndromes isquémicos miocárdicos: una nueva nomenclatura para armonizar la evolución de las guías internacionales de práctica clínica, European Heart Journal, 2024;, ehae278, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae278
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 02/09/2024
Resumen
Desde la década de 1960, los cardiólogos han adoptado varios sistemas de clasificación binaria para el infarto agudo de miocardio (IM) que facilitaron un mejor manejo del paciente. Por el contrario, para las manifestaciones crónicas estables de la isquemia miocárdica, han surgido varias clasificaciones a lo largo del tiempo, a menudo con terminología contradictoria, por ejemplo, «enfermedad arterial coronaria estable» (EAC), «cardiopatía isquémica estable» y «síndromes coronarios crónicos» (CCS). Mientras que las directrices europeas de 2019 introdujeron la CCS para impartir simetría a los «síndromes coronarios agudos» (SCA), las directrices americanas de 2023 respaldaron el término alternativo de «enfermedad coronaria crónica». Una consecuencia no deseada de estas clasificaciones competitivas es la perpetuación de los términos restrictivos «coronario» y «enfermedad», que a menudo connotan solo un mecanismo de CAD obstructivo singular. Ahora es importante avanzar en una terminología más amplia e inclusiva para las causas obstructivas y no obstructivas de la angina de pecho y la isquemia miocárdica que fomente la claridad conceptual y unifique las nomenclaturas disincrónicas en todas las directrices. Por lo tanto, proponemos una nueva clasificación binaria de «síndromes isquémicos agudos de miocardio» y «síndromes isquémicos de miocardio no agudos», que comprende tanto los mecanismos epicárdicos obstructivos como los mecanismos patogénicos no obstructivos, incluida la disfunción microvascular, los trastornos vasoespásticos y las causas no coronarias. En este trabajo mantenemos las categorías aceptadas de SCA, infarto de miocardio con elevación del segmento ST y infarto de miocardio sin elevación del segmento ST, como subconjuntos importantes para los que la revascularización es de beneficio clínico comprobado, así como nuevos términos como isquemia e infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas. En general, una nomenclatura más amplia de este tipo alinea, unifica y armoniza mejor las diferentes causas fisiopatológicas de la isquemia miocárdica y debería dar lugar a enfoques diagnósticos y terapéuticos más refinados dirigidos a los múltiples factores patobiológicos desencadenantes de la angina de pecho, la isquemia y el infarto.