Yanli Ban, et al. Obstet Gynecol. 2023 mayo; 141(5): 927–936. doi: 10.1097/AOG.0000000000005113
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 20/06/2023
Resumen
OBJETIVO:
Establecer un nuevo sistema de clasificación clínica de embarazo ectópico en cicatriz de cesárea con la estrategia quirúrgica individual recomendada y evaluar su eficacia clínica en el tratamiento del embarazo ectópico en cicatriz de cesárea.
MÉTODOS:
Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó pacientes con embarazo ectópico en la cicatriz de una cesárea en el Hospital Qilu en Shandong, China. De 2008 a 2015, se incluyeron pacientes con embarazo ectópico en cicatriz de cesárea para determinar los factores de riesgo de hemorragia intraoperatoria durante el tratamiento de embarazo ectópico en cicatriz de cesárea. Se utilizaron análisis univariable y análisis de regresión logística multivariable para explorar los factores de riesgo independientes de hemorragia (300 ml o más) durante un procedimiento quirúrgico de embarazo ectópico en la cicatriz de una cesárea. El modelo fue validado internamente con una cohorte separada. Se utilizó la metodología de la curva característica operativa del receptor para identificar los umbrales óptimos para los factores de riesgo identificados a fin de clasificar mejor el riesgo de embarazo ectópico en la cicatriz de la cesárea. y el tratamiento quirúrgico recomendado se estableció para cada grupo de clasificación por consenso de expertos. Se clasificó una cohorte final de pacientes de 2014 a 2022 de acuerdo con el nuevo sistema de clasificación, y el procedimiento quirúrgico recomendado y los resultados clínicos se extrajeron de la historia clínica.
RESULTADOS:
En general, se incluyeron 955 pacientes con embarazo ectópico en la cicatriz de una cesárea en el primer trimestre; 273 se utilizaron para desarrollar un modelo para predecir hemorragia intraoperatoria con embarazo ectópico en cicatriz de cesárea, y 118 sirvieron como grupo de validación interna para el modelo. El grosor del miometrio anterior en la cicatriz (odds ratio ajustado [ORa] 0,51, IC del 95 % 0,36–0,73) y el diámetro promedio del saco o masa gestacional (ORa 1,10, IC del 95 % 1,07–1,14) fueron factores de riesgo independientes de hemorragia intraoperatoria de Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea. Se establecieron cinco clasificaciones clínicas de embarazo ectópico en la cicatriz de cesárea en función del grosor y el diámetro del saco gestacional, y los expertos clínicos recomendaron la opción quirúrgica óptima para cada tipo. Cuando se aplicó el sistema de clasificación a una cohorte separada de 564 pacientes con embarazo ectópico en la cicatriz de una cesárea, la tasa general de éxito del tratamiento de primera línea recomendado con el nuevo grupo de clasificación fue del 97,5 % (550/564). Ninguna paciente necesitó someterse a una histerectomía. El ochenta y cinco por ciento de los pacientes tenían un nivel de β-hCG en suero negativo dentro de las 3 semanas posteriores al procedimiento quirúrgico; El 95,2% de las pacientes reanudaron sus ciclos menstruales en 8 semanas.
CONCLUSIÓN:
Se confirmó que el grosor del miometrio anterior en la cicatriz y el diámetro del saco gestacional son factores de riesgo independientes de hemorragia intraoperatoria durante el tratamiento del embarazo ectópico en la cicatriz de la cesárea. Un nuevo sistema de clasificación clínica basado en estos factores con la estrategia quirúrgica recomendada dio como resultado altas tasas de éxito del tratamiento con complicaciones mínimas.