Terapia antibiótica de corta duración vs terapia de larga duración para niños con neumonía adquirida en la comunidad no grave: una revisión sistemática y metanálisis

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Qinyuan Li, et al. doi:10.1001/jamapediatrics.2022.4123

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 18/12/2022 

Pregunta ¿Un ciclo más corto de antibióticos no es inferior a un ciclo más largo para el tratamiento de la neumonía infantil no grave adquirida en la comunidad?

En esta revisión sistemática y metanálisis de 11 143 niños con neumonía adquirida en la comunidad no grave, más del 95% de los participantes tenían entre 2 y 59 meses de edad, y el fracaso del tratamiento ocurrió en el 12,8% frente al 12,6% de los asignados al azar a un ciclo más corto frente a un ciclo más largo de antibióticos. La comparación cumplió con el margen de no inferioridad preespecificado del 5%.

Los médicos deben considerar prescribir un ciclo más corto de antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad no grave en niños de 2 a 59 meses de edad de acuerdo con los principios de administración de antimicrobianos.Abstracto

La terapia antibiótica de corta duración podría mejorar la adherencia y reducir los efectos adversos y los costos de los fármacos. Sin embargo, sobre la base de pruebas escasas, la mayoría de las guías recomiendan un ciclo más prolongado de antibióticos para la neumonía infantil no grave adquirida en la comunidad (NAC).

Objetivo: Determinar si un ciclo más corto de antibióticos no fue inferior a un ciclo más prolongado para la NAC no grave infantil.

Fuentes de datos MEDLINE, Embase, Web of Science, la Biblioteca Cochrane y 3 bases de datos chinas desde su inicio hasta el 31 de marzo de 2022, así como registros de ensayos clínicos y Google.com.

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que compararon un tratamiento de ciclo más corto versus más largo que utilizó el mismo antibiótico oral para niños con NAC no grave.

Se utilizaron modelos de efectos aleatorios de extracción y síntesis de datos para agrupar los datos, que se analizaron del 15 de abril de 2022 al 15 de mayo de 2022. Se utilizó Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para calificar la calidad de la evidencia.

Principales resultados y medidas Fracaso del tratamiento, definido por la persistencia de neumonía o la nueva aparición de cualquier signo de peligro general de NAC (p. ej., letargo, pérdida del conocimiento, convulsiones o incapacidad para beber), temperatura elevada (>38 °C) después de completar el tratamiento, cambio de antibiótico, hospitalización, muerte, falta de más de 3 dosis del fármaco del estudio, pérdida durante el seguimiento o retirada del consentimiento informado.

Resultados En este metanálisis se incluyeron nueve ensayos clínicos aleatorizados con 11 143 participantes. Un total del 98% de los participantes tenían entre 2 y 59 meses de edad, y el 58% eran hombres. Ocho estudios con 10 662 pacientes informaron el fracaso del tratamiento. El fracaso del tratamiento ocurrió en el 12,8% frente al 12,6% de los participantes asignados al azar a un ciclo más corto versus uno más largo de antibióticos. Evidencia de alta calidad mostró que un ciclo más corto de antibiótico oral no fue inferior a un ciclo más largo con respecto al fracaso del tratamiento en niños con NAC no grave (cociente de riesgos, 1,01; IC del 95%, 0,92-1,11; diferencia de riesgos, 0,00; IC del 95%, -0,01 a 0,01; I2= 0%). Un ciclo de 3 días de tratamiento con antibióticos no fue inferior a un ciclo de 5 días para el resultado del fracaso del tratamiento (cociente de riesgos, 1,01; IC 95%, 0,91-1,12; I2= 0%), y un ciclo de 5 días no fue inferior a un ciclo de 10 días (cociente de riesgos, 0,87; IC 95%, 0,50-1,53; I2= 0%). Un ciclo más corto de antibióticos se asoció con menos informes de gastroenteritis (cociente de riesgos, 0.79; IC 95%, 0.66-0.95) y menor ausentismo del cuidador (cociente de tasas de incidentes, 0.74; IC 95%, 0.65-0.84).

Los resultados de este metanálisis indican que un ciclo más corto de antibióticos no fue inferior a un ciclo más largo en niños de 2 a 59 meses con NAC no grave. Los médicos deben considerar la prescripción de un ciclo más corto de antibióticos para el tratamiento de la NAC pediátrica no grave.

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