Kunz JV, et al. Standard vs. carbone dioxide adapted kidney replacement therapy in hypercapnic ARDS patients: a randomized controlled pilot trial (BigBIC). Crit Care. 2024 Jun 11;28(1):198. DOI: 10.1186/s13054-024-04979-z
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 17/06/2024
Resumen
Antecedentes: Los protocolos actuales de terapia de reemplazo renal continuo (CKRT) ignoran la compensación renal fisiológica para la hipercapnia. Este estudio tuvo como objetivo explorar la viabilidad, la seguridad y los beneficios clínicos de la CKRT adaptada a pCO2 para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda hipercápnica (SDRA) con indicación de CKRT.
Métodos: Inscribimos a pacientes con SDRA hipercápnico ventilados mecánicamente (pCO2 > 7,33 kPa) que recibieron CKRT basada en anticoagulación regional con citrato (RCA) en un estudio piloto prospectivo, aleatorizado y controlado en cinco unidades de cuidados intensivos en la Charité-Universitätsmedizin de Berlín, Alemania. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente 1:1 al grupo de control con bicarbonato objetivo de 24 mmol/l o CKRT adaptada a pCO 2 con bicarbonato objetivo correspondiente a la compensación renal fisiológica. La duración del estudio fue de seis días. El resultado primario fue el bicarbonato después de 72 h. Los criterios de valoración secundarios incluyeron criterios de valoración clínicos y de seguridad. Los criterios de valoración se evaluaron en todos los pacientes que recibieron tratamiento.
Resultados: Desde septiembre de 2021 hasta mayo de 2023 se inscribieron 40 pacientes (80% hombres). 19 pacientes fueron asignados al azar al grupo de control, 21 pacientes fueron asignados al azar a CKRT adaptada a pCO 2 . Cinco pacientes fueron excluidos antes de recibir el tratamiento: tres en el grupo control (retirada del consentimiento, falta de cumplimiento de los criterios de inclusión (n = 2)) y dos en el grupo de intervención (falta de cumplimiento de los criterios de inclusión, muerte súbita inesperada) por lo que no fueron incluidos. en el análisis. La mediana de bicarbonato plasmático 72 h después de la aleatorización fue significativamente mayor en el grupo de intervención (30,70 mmol/l (RIC 29,48; 31,93)) que en el grupo control (26,40 mmol/l (RIC 25,63; 26,88); p < 0,0001). Más pacientes en el grupo de intervención recibieron ventilación protectora pulmonar definida como un volumen corriente <8 ml/kg de peso corporal previsto. La mortalidad a los 30 días fue de 10/16 (63%) en el grupo control versus 8/19 (42%) en el grupo de intervención (p = 0,26).
Conclusión: Adaptar la CKRT a la compensación renal fisiológica de la acidosis respiratoria parece factible y seguro con el potencial de mejorar la atención al paciente en el SDRA hipercápnico.