Masatake Kobayashi, Bertram Pitt, João Pedro Ferreira, Patrick Rossignol, Nicolas Girerd, Faiez Zannad, Terapias dirigidas a la aldosterona: implementación temprana en la hipertensión resistente y la enfermedad renal crónica,
European Heart Journal , 2025;, ehaf225, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf225
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 19/04/2025
Resumen
La hipertensión resistente al tratamiento (HRT) suele coexistir con la enfermedad renal crónica (ERC), y la presencia de ambas afecciones aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares. Los pacientes con HRT y ERC presentan una mayor expresión de los receptores de aldosterona y mineralocorticoides, lo que promueve la inflamación y la fibrosis en los tejidos cardíaco y renal, contribuyendo al desarrollo y la progresión de las enfermedades cardiorrenales. Lograr un control óptimo de la presión arterial (PA) y mitigar el riesgo de eventos adversos relacionados con la aldosterona son fundamentales en el manejo de los pacientes con HRT y ERC. Se recomiendan los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) para el tratamiento de la HRT. Hasta la fecha, se ha investigado su eficacia en poblaciones con función renal mayoritariamente normal. Sin embargo, el riesgo potencial de hiperpotasemia limita el uso de los ARM, especialmente en pacientes con ERC. Los ARM no esteroideos y los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 han ralentizado el deterioro de la función renal y han demostrado beneficios cardiorrenales. Además, los inhibidores de la aldosterona sintasa podrían convertirse en una opción terapéutica para los pacientes con HRT. Los ensayos clínicos para la TRH se centraron principalmente en evaluar los efectos hipotensores; sin embargo, la simple reducción de la presión arterial podría no ser suficiente para prevenir el riesgo de progresión de la enfermedad cardiorrenal. Este artículo presenta evidencia y los posibles beneficios de la terapia dirigida a la aldosterona en el tratamiento de la TRH y la ERC, y reconsidera las estrategias terapéuticas en la práctica clínica y el diseño de ensayos.