Pène, F., Russell, L. y Aubron, C. Trombocitopenia en la unidad de cuidados intensivos: diagnóstico y tratamiento. Ann. Intensive Care 15 , 25 (2025). https://doi.org/10.1186/s13613-025-01447-x
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 25/02/2025
Resumen
Esta revisión narrativa tiene como objetivo describir la epidemiología y las etiologías de la trombocitopenia en pacientes críticos, la evaluación del riesgo de sangrado en pacientes trombocitopénicos y proporcionar una actualización sobre las indicaciones de transfusión de plaquetas.
Resultados
La trombocitopenia es un trastorno común en pacientes con enfermedades graves. La definición clásica se basa en un recuento absoluto de plaquetas por debajo de 150 × 10 9 /L. Alternativamente, la definición se ha ampliado a una disminución relativa del recuento de plaquetas (normalmente dentro de un rango de disminución >30–>50%) desde el inicio, pero que permanece por encima de 150 × 10 9 /L. La trombocitopenia puede ser el resultado de múltiples mecanismos según las condiciones subyacentes y el entorno clínico actual. Independientemente de las causas, la trombocitopenia es un determinante independiente de malos resultados en pacientes con enfermedades graves, aunque a menudo de interpretación poco clara. Sin embargo, está bien establecido que la trombocitopenia se asocia con una mayor incidencia de complicaciones hemorrágicas. Sin embargo, otros factores también contribuyen al riesgo de sangrado, lo que dificulta establecer vínculos definitivos entre los recuentos de plaquetas nadir a expensas de posibles eventos adversos. La transfusión de plaquetas representa el tratamiento de apoyo primario de la trombocitopenia para prevenir o tratar el sangrado. Dado que no existen ensayos controlados aleatorizados que comparen diferentes umbrales de recuento plaquetario para la transfusión profiláctica de plaquetas en la UCI, la estrategia de transfusión profiláctica se deriva en gran medida de estudios realizados en pacientes hematológicos estables. De manera similar, el umbral de transfusión de plaquetas para procedimientos invasivos seguros sigue basándose en un bajo nivel de evidencia. Las indicaciones de transfusiones de plaquetas para el tratamiento de hemorragias graves en pacientes trombocitopénicos siguen siendo en gran medida empíricas, con umbrales de recuento plaquetario que varían de 50 a 100 × 10 9 /L. Además, la transfusión de plaquetas temprana y agresiva es parte de los protocolos de transfusión masiva en el contexto de hemorragia grave relacionada con traumatismos.
Conclusión
La trombocitopenia en pacientes graves es muy frecuente y tiene diversas etiologías, y se asocia a un peor pronóstico, con o sin complicaciones hemorrágicas. Se necesitan urgentemente ensayos intervencionistas centrados en pacientes graves para delimitar mejor los beneficios y los daños de las transfusiones de plaquetas.