Kanbay, Mehmet et al. “An update review of intradialytic hypotension: concept, risk factors, clinical implications and management.” Clinical kidney journal vol. 13,6 981-993. 8 Jul. 2020, DOI: 10.1093/ckj/sfaa078
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 11/10/2023
Resumen
La hipotensión intradialítica (IDH) es una complicación frecuente y grave de la hemodiálisis crónica, relacionada con resultados adversos a largo plazo, incluido el aumento de la mortalidad cardiovascular y por todas las causas. La IDH es el resultado final de la interacción entre la tasa de ultrafiltración (UFR), el gasto cardíaco y el tono arteriolar. Por lo tanto, la ultrafiltración excesiva puede disminuir el gasto cardíaco, especialmente cuando los mecanismos compensatorios (frecuencia cardíaca, contractilidad miocárdica, tono vascular y cambios en el flujo esplácnico) no se reclutan de manera óptima. La interrupción repetida de la perfusión de órganos terminales en la IDH puede dar lugar a diversos resultados clínicos adversos que afectan al corazón, el sistema nervioso central, los riñones y el sistema gastrointestinal. Las intervenciones potenciales para disminuir la incidencia o la gravedad de la IDH incluyen la optimización de la prescripción de diálisis (dializado frío, UFR, perfil de sodio y hemofiltración de alto flujo), intervenciones durante la sesión de diálisis (midodrina, manitol, ingesta de alimentos, ejercicio intradialítico y compresión neumática intermitente de las extremidades inferiores) e intervenciones en el período de interdiálisis (menor aumento de peso interdialítico y fármacos reductores de la presión arterial). Sin embargo, la base de evidencia para muchas de estas intervenciones es escasa y la prevención y el manejo óptimos de la IDH esperan más investigación clínica. El desarrollo de una definición consensuada de IDH facilitará la investigación clínica. Revisamos los hallazgos más recientes sobre los factores de riesgo, la fisiopatología y el manejo de la IDH y, en base a esto, solicitamos una nueva definición de consenso de IDH basada en los resultados clínicos y definimos una hoja de ruta para la investigación de IDH.