Micek, S.T., Vázquez Guillamet, M.C., Reynolds, D. et al. Uso óptimo de antibióticos en la unidad de cuidados intensivos. Crit Care 29, 434 (2025). https://doi.org/10.1186/s13054-025-05653-8
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 15/10/2025
Resumen
Fondo
La resistencia a los antibióticos se ha convertido en uno de los factores más importantes que influyen en los resultados de los pacientes con infecciones potencialmente mortales en la UCI. La creciente prevalencia de infecciones resistentes a los antibióticos a nivel mundial destaca la importancia de este tema para todos los intensivistas.
Cuerpo principal
La utilización de antibióticos en la UCI debe optimizarse para garantizar que se administre un tratamiento adecuado y oportuno de una manera que minimice la aparición posterior de resistencia a los antibióticos. Se han desarrollado estrategias antibióticas para ayudar a los médicos a lograr este importante equilibrio. La familiaridad con los patógenos locales de la UCI y sus susceptibilidades a los antibióticos está a la vanguardia de la optimización de las prácticas antibióticas de la UCI. Además, la administración oportuna de antibióticos junto con la optimización farmacocinética/farmacodinámica (PK/PD), incluida la dosis ideal y la duración de la infusión, deben ser componentes clave de todas las estrategias antibióticas de la UCI. Las pruebas microbiológicas que incluyen la identificación convencional de patógenos y las pruebas de susceptibilidad, así como el uso de pruebas microbiológicas de diagnóstico rápido, pueden confirmar el régimen de antibióticos que se requiere para tratar los patógenos causantes y, al mismo tiempo, permitir que se produzca una desescalada si es posible. Del mismo modo, los biomarcadores como la procalcitonina pueden ayudar a evitar el uso innecesario de antibióticos en la UCI y acortar su duración total. Las UCI deben emplear rutinariamente programas formales para revisar y optimizar las prácticas de antibióticos. Estos programas pueden incluir aportes dirigidos de farmacéuticos y microbiólogos durante las rondas de la UCI, el uso de conjuntos de órdenes especializados que se centran en la duración del tratamiento con la interrupción y la orientación de optimización de la dosis, el uso de herramientas computarizadas de apoyo a la toma de decisiones, protocolos incorporados para la prevención de infecciones nosocomiales y el uso apropiado de regímenes de profilaxis antibiótica para incluir la descontaminación digestiva selectiva (SDD). El seguimiento de las prácticas de antibióticos en la UCI, así como los patrones cambiantes de patógenos y susceptibilidades a los antibióticos, exigen la modificación y actualización periódicas de estas prácticas a lo largo del tiempo. Los regímenes de combinación de antibióticos también se pueden emplear en algunas circunstancias para aumentar la probabilidad de éxito del tratamiento con un régimen inicial apropiado y al mismo tiempo reducir la propensión a la aparición de resistencia. Además, los métodos de inteligencia artificial/aprendizaje automático (IA/ML) servirán cada vez más para mejorar la toma de decisiones sobre antibióticos en el futuro.
Conclusión
Las estrategias de optimización de antibióticos en la UCI deben ser empleadas de forma rutinaria por un grupo de múltiples especialidades que incluya intensivistas, microbiólogos, farmacéuticos, especialistas en enfermedades infecciosas y profesionales del control de infecciones. La revisión y actualización periódicas de las prácticas de antibióticos en la UCI ayudará a salvaguardar su uso a largo plazo para optimizar los resultados de los pacientes y minimizar la aparición de resistencia.