Bienioschek, M.K., Lejeune, A., Ngoumou, G. et al. Valor diagnóstico de procedimientos básicos y prolongados en fiebre pediátrica de origen desconocido – resultados de un estudio de vigilancia a nivel nacional. Mol Cell Pediatr 13, 36 (2026). https://doi.org/10.1186/s40348-026-00249-w
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 21/07/2026
Resumen
Antecedentes
La fiebre pediátrica de origen desconocido (FUO) sigue siendo un gran desafío diagnóstico que abarca enfermedades infecciosas, autoinmunes y autoinflamatorias, así como malignas. A pesar de la mejora en los procedimientos diagnósticos, no se puede identificar ninguna enfermedad subyacente en aproximadamente un tercio de los pacientes. Las directrices actuales recomiendan enfoques diagnósticos progresivos basados en posibles pistas diagnósticas (PDC+). Este estudio prospectivo de vigilancia a nivel nacional tiene como objetivo evaluar procedimientos diagnósticos básicos y avanzados en el diagnóstico de FUO.
Métodos y resultados
A través de la Unidad Alemana de Vigilancia Pediátrica, los niños fueron inscritos con seudónimo según los siguientes criterios de inclusión: fiebre ≥ 38,5 °C durante al menos cinco de diez días consecutivos y sin causa identificable tras el estudio diagnóstico estándar. El cuestionario recopiló datos de los pacientes, síntomas, realizó un estudio diagnóstico y el diagnóstico final, si procedía.
Entre 113 niños incluidos, se identificó una enfermedad subyacente en 72 casos (63,7%). 26 pacientes (23,1%) presentaron infecciones, 31 niños (27,4%) presentaron artritis idiopática juvenil/enfermedad de Still de inicio sistémico (JIA/SD), y 15 niños (13,3%) fueron clasificados como «otros diagnósticos», incluyendo enfermedades autoinflamatorias, vasculítidos y malignidades. Los niños con JIA/SD presentaron más síntomas clínicos (media = 4,6, TEM = 2,17) en comparación con aquellos con infecciones (media = 2,7, TEM = 1,40, p=0,002). Un análisis diagnóstico básico reveló al menos un PDC+ en cada caso (media = 6,6). La mayoría de los PDC+ (media = 3,1, DE = 1,82) se identificaron mediante la toma de antecedentes y el examen físico, así como por análisis de laboratorio y hemograma (media = 2,5 PDC+, SD = 1,32). Un total de 370 estudios básicos de imagen, por ejemplo, ecografía abdominal y ecocardiografía, proporcionaron un total de 50 PDCs+ que demostraron su alto rendimiento diagnóstico. Principalmente en niños con presentación clínica poco clara, la imagen avanzada reveló PDC+. En general, el número de PDCs engañosas (PDC-) fue bajo (media = 1,0, SD = 1,14), siendo la prueba de autoanticuerpos el procedimiento diagnóstico básico que representa la mayoría de las PDC-.
Conclusión
Los resultados de este estudio nacional de vigilancia destacan el valor de los enfoques diagnósticos básicos y avanzados en el manejo de la FUO pediátrica. La toma cuidadosa de la historia clínica, el examen físico y las pruebas diagnósticas básicas dirigidas pueden identificar múltiples PDC+ con solo unos pocos PDCs engañosos, lo que puede contribuir a la precisión diagnóstica y evitar pruebas innecesarias. Estos hallazgos pueden introducirse en las guías para estandarizar y mejorar los enfoques diagnósticos en niños con FUO.