Reducción de la violencia por conflictos y resultados del embarazo: un diseño de regresión discontinua en Colombia

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Pradere,Pecari

Giancarlo Buitrago ,Rodrigo Moreno-Serra. Conflict violence reduction and pregnancy outcomes: A regression discontinuity desing in Colombia. https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003684

Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Director del postgrado de Medicina Materno Fetal. Universidad Central de Venezuela. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 09/07/2021

A propósito de las situaciones de violencia, se presenta este estudio para conocer el posible impacto que puede ocurrir en las gestantes y el producto de la concepción que les toca vivir situaciones de agresión y de estilos de vida violentos.

Resumen

La relación entre la exposición a la violencia por conflictos durante el embarazo y los riesgos de aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina y mortalidad perinatal no se ha estudiado, utilizando métodos rigurosos y datos apropiados. Investigamos la asociación entre la reducción de la exposición a la violencia de los conflictos durante el embarazo y los riesgos de resultados adversos del embarazo en Colombia.

Métodos y hallazgos

Adoptamos un diseño de regresión discontinua (RD) utilizando el cese al fuego del 20 de julio de 2015 declarado durante el proceso de paz colombiano como un cambio exógeno discontinuo en la exposición a eventos de conflicto durante el embarazo, comparando mujeres con fechas de concepción antes y después de la fecha del cese al fuego. . Construimos las cohortes de todas las embarazadas en Colombia para cada día entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2017 utilizando certificados de nacimiento y defunción. Se siguió a un total de 3 254 696 mujeres hasta el final del embarazo. Medimos la exposición al conflicto como el número total de eventos de conflicto que ocurrieron en el municipio donde vivía una mujer durante su embarazo. Primero evaluamos si el alto el fuego indujo una caída discontinua en la exposición al conflicto para las mujeres con fechas de concepción después del alto el fuego para luego estimar la asociación de esta exposición reducida con los riesgos de aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina y mortalidad perinatal. Encontramos que el cese al fuego del 20 de julio de 2015 se asoció con una reducción del número promedio de eventos de conflicto (de 2,64 a 2,40) a los que estuvieron expuestas las mujeres durante el embarazo en sus municipios de residencia (diferencias medias −0,24; 95% de confianza intervalo [CI] −0,35 a −0,13;p <0,001). Esta asociación fue mayor en los municipios donde las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia (FARC) tuvieron una mayor presencia históricamente. La reducción en la exposición promedio a la violencia del conflicto se asoció, a su vez, con una disminución de 9,53 mortinatos por cada 1.000 embarazos (IC del 95%: −16,13 a −2,93; p = 0,005) para los municipios con un número total de eventos violentos relacionados con las FARC por encima del Percentil 90 de la distribución de eventos de conflicto relacionados con las FARC y una disminución de 7.57 mortinatos por cada 1 000 embarazos (95% CI -13.14 a -2.00; p = 0.01) para los municipios con un número total de eventos violentos relacionados con las FARC por encima del percentil 75 de Eventos relacionados con las FARC. Para la mortalidad perinatal, encontramos reducciones asociadas de 10,69 (IC del 95%: −18,32 a −3,05;p = 0,01) y 6,86 (IC del 95%: −13,24 a −0,48; p = 0,04) muertes por cada 1 000 embarazos para los 2 tipos de municipios, respectivamente. No encontramos asociación con abortos espontáneos. Las pruebas formales respaldan la validez de los supuestos clave de RD en nuestros datos, mientras que una batería de análisis de sensibilidad y pruebas de falsificación confirman la solidez de nuestros resultados empíricos. Las principales limitaciones del estudio son la naturaleza retrospectiva de las fuentes de información y la posibilidad de una clasificación errónea de la exposición al conflicto.

Conclusiones

Nuestro estudio ofrece evidencia de que la exposición reducida a la violencia de los conflictos durante el embarazo se asocia con beneficios importantes (previamente no medidos) en términos de reducción del riesgo de muerte fetal intrauterina y muerte perinatal. Los hallazgos son consistentes con estas asociaciones beneficiosas que se manifiestan principalmente a través de una menor exposición a la violencia durante las primeras etapas del embarazo. Más allá de la relevancia de esta evidencia para otros países acosados ​​por conflictos armados crónicos, nuestros resultados sugieren que el incipiente proceso de paz colombiano ya puede estar contribuyendo a una mejor salud de la población.

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