CM. Anotaciones sobre Colombia y su Plan Nacional de Vacunación Covid-19.

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Rafael Rangel-Aldao, Editor

Plan Nacional de Vacunación contra el Covid-19

Colombia publicó su Plan Nacional de Vacunación contra el Covid-19, elaborado por el Ministerio de Salud y Protección Social, en forma detallada y transparente a la vista de todos. Los autores definen al Plan como «un documento vivo, en constante evolución y cambio«, es decir, que desde ya prevén la adaptación constante de la estrategia, ante giros inesperados de la pandemia y la súper aceleración tecnocientífica de estos tiempos. Colombia tiene ante sí a casi 1,7 millones de casos y 44.184 fallecidos y ocupa el undécimo lugar en infectados por Covid-19 en el mundo. A esto se añade una alta incidencia de las comorbilidades de mayor riesgo al Covid-19, tales como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus (ambas en 23%), además de la respiratoria como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, EPOC (15%), la cardiovascular y la renal (8%). El plan se propone alcanzar la llamada Inmunidad de Rebaño (IR), partiendo del un valor del número reproductivo básico, R0 = 2, que debe bajar a menos de 1, para lo cual «habría que vacunar el 50% de la población para interrumpir la transmisión«. Colombia, sin embargo, intentará vacunar al 70% de la población.

1. Un Plan Bifásico

El Plan contempla en una primera fase, reducir la mortalidad y los casos graves de Covid-19, y proteger el talento humano en salud (los trabajadores sanitarios). Es en la segunda fase de este mismo año 2021, que iniciarán lo que ya se hace en Estados Unidos, proteger a quienes sirven a los más vulnerables (hogares geriátricos y madres comunitarias), así como las «personas privadas de la libertad, guardias, policías, militares y población en condición de calle.» La población objetivo, por tanto, serán todos los habitantes del país de 16 años en adelante, excluyendo mujeres en gestación. Con tales objetivos Colombia participa en el mecanismo multilateral de la OMS, COVAX, además de procurar, «acuerdos directos con productores de vacunas, todavía en curso, previa evaluación de las mejores opciones de vacunación para la población.»

2. Prioridades y Equidad de Vacunación

La ejecución del Plan contempla la priorización de la vacunación sobre los siguientes principios: 1) Beneficencia (hacer bien, evitar el mal); 2) Eficiencia (costo/beneficio); 3) Solidaridad (bienestar colectivo); 4) Equidad y justicia (acceso y reciprocidad); 5) Transparencia (honestidad, credibilidad); 6) Progresividad (cobertura gradual); 7) Interés general (dignidad humana). El Plan intenta cubrir bajo estos principios, a todos los habitantes de Colombia (todos son importantes para contener la pandemia). No obstante,

«…debido al desafío operativo para la identificación, ubicación y trazabilidad de los migrantes en condición irregular, es decir, debido a la ausencia de listas nominales, estos no se han incluido todavía en el Plan.

Más de cinco millones de venezolanos cuenta con Tarjeta Migratoria Fronteriza, existen miles de migrantes pendulares, un millón de migrantes en condición irregular con vocación de permanencia y un millón de migrantes en tránsito que no son fácilmente identificables, lo cual dificulta su trazabilidad.

La priorización para reducir la mortalidad y la incidencia de casos graves, se basó en múltiples metaanálisis y revisiones sistemáticas, incluye a los siguientes grupos demográficos: 1) Población adulta mayor, y al respecto el Plan explica con evidencias que, «las personas de 55 años y más concentran el 80,9% del total y en cuanto al COVID-19 confirmado las personas de 55 y más años concentran el 84,4% del total. » En cuanto a las Comorbilidades: «… la edad resulta una mejor característica para la priorización y por ello se incluye en la primera fase operativa del Plan Nacional de Vacunación contra COVID-19.«

Para la reducción del contagio y brotes en los más vulnerables. Evaluaron como factor de riesgo, la ocupación:

«…los profesionales de la salud en primera línea son los de mayor riesgo debido al incremento general de exposición a enfermedades, así como el predictor de proximidad física; adicionalmente, la mitad de las ocupaciones de mayor riesgo previstas se encuentran en el campo de la odontología a consecuencia de la generación de aerosoles, el manejo de objetos punzantes y la proximidad con la región orofaríngea.

Las ocupaciones no sanitarias con mayor riesgo de infección por COVID-19 se centran en
los trabajadores que o bien están en contacto estrecho y directo con otros, como auxiliares de vuelo, maestros, barberos, guardias de cárceles y vigilantes de seguridad en el transporte, o bien pueden estar directamente expuestos al SARS-CoV-2 (conductores de ambulancias, trabajadores en funerarias, embalsamadores), cabe señalar que aparte de los maestros, ninguno de estos trabajadores tiene la opción de trabajar a distancia.

…trabajadores del turismo y de la industria hotelera, trabajadores de la construcción, transporte, seguridad y trabajadores domésticos... las personas que trabajaban en producción, transporte y en el traslado de materiales. …Los empleados que viajan con frecuencia o interactúan con otras personas en lugares cercanos, como conductores de autobús, trabajadores de supermercados y operadores de cintas transportadoras.

3. Del Costo/beneficio de las Vacunas

El Plan tomó como base el modelo matemático, Compromiso de Mercado Anticipado (AMC por sus siglas en inglés). Según plantean los autores: «El modelo cuantifica costos y beneficios de acelerar la compra de vacunas y permite construir un portafolio que optimiza la relación costo beneficios, en un entorno de alta incertidumbre. Reúne una sola métrica los beneficios de salud y económicos de vacunar a la población lo más temprano posible.

Los beneficios y costos esperados de la inversión de un portafolio con las características descritas que logre anticipar la vacunación al menos tres meses se presentan en el Gráfico. Los costos aumentan al adquirirse un mayor número de candidatas a vacuna, al igual que los beneficios. La relación costo beneficio de vacunar 15 millones de personas es de 0.37, o por cada US$0.37 invertidos en la adquisición de las vacunas, se obtiene un beneficio de US$1. Adquirir un mayor número de vacunas tiene mayores costos, pero también mayores beneficios. La razón incremental de costo beneficio, que resulta del cociente entre la diferencia en los costos y beneficios de dos alternativas, es de 0.46. Es decir, hay que invertir US$0.46 adicionales para lograr un beneficio adicional de US$1.

El modelo sugiere que a Colombia le conviene invertir en un portafolio de por lo menos 6 vacunas. Este tamaño asegura que se puedan recibir efectivamente un número suficiente de dosis, teniendo en cuenta que no todas las vacunas que componen el portafolio van a ser exitosas. Este resultado debe apreciarse como un insumo para la toma de decisiones pues hacer la farmacovigilancia de un elevado número de vacunas es un reto, al igual que poder hacer el seguimiento a la efectividad de cada uno de estos nuevos biológicos.

La vacunación tiene un beneficio que supera ampliamente el costo si las vacunas se reciben a mediados del 2021. Lograr adelantar la vacunación por tres meses incrementa el retorno de la inversión, lo que incrementa el valor de la vacunación.

4. La Compra de Vacunas.

Colombia hace uso de todos los acuerdos multilaterales que permiten el acceso y la compra de vacunas, tales como COVAX, de la OMS, para «el acceso equitativo mundial de vacunas contra la Covid-19″, que a su vez comprende el ACT-Accelerator Partnership, además de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización, GAVI:

Los Participantes comprarán vacunas mediante sus propios procesos o mediante mecanismos como la División de Suministros del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia o el Fondo Rotatorio de la Organización Panamericana de la Salud y estarán sujetos a los términos del arreglo entre el Participante y el agente de adquisiciones o el fabricante. El participante pagará por separado cualquier costo asociado con la utilización de dicho mecanismo.

El Mecanismo COVAX ofrece dos modalidades autofinanciadas para los países que deseen unirse. En el acuerdo de “Compra comprometida”, los participantes realizan un pago por adelantado más bajo de $1.60/dosis o $3.20/persona y brindan una garantía financiera de $8.95/dosis o $17.90/persona.
En el acuerdo de “Compra opcional”, un participante realiza un pago por adelantado que cubre su parte proporcional total de las inversiones que requiere el Mecanismo para celebrar acuerdos con los fabricantes y acelerar la escala/acceso ($3.10/dosis o $6.20/persona).

5. Acuerdos con las Empresas Farmacéuticas:

El mecanismo COVAX estableció dentro de sus reglas que, aunque los países pueden escoger la
proporción de la población que desean vacunar con dosis recibidas a través de este mecanismo,
cantidades por encima del 20% sólo serán entregadas cuando todos los países hayan recibido vacunas para el 20% de la población o el valor que hubiesen elegidos si es menor al 20%. Aunado a esto, los fabricantes han sugerido que darían prelación en la entrega a los países con los que se tuviera acuerdos directos.

La estrategia para adquirir vacunas directamente con las empresas farmacéuticas partió de las Embajadas de Colombia en los países de donde provienen los fabricantes de las candidatas a vacuna. Es así como se establecieron contactos con varias de las empresas desarrolladoras. El acercamiento con las empresas farmacéuticas tuvo un patrón similar en todos los casos.

6. Vacunación en la Fase 1 del Plan

El Plan contempla alcanzar la inmunidad del 70% de la población13, es decir, a 35.734.649 de los 51.049.498 habitantes proyectados durante el año 2021:

En la primera fase, el Plan intentará reducir la mortalidad y el número de casos graves que, naturalmente, demandan atención especializada, luego cubrirían a los adultos mayores de 60 años y los trabajadores de la salud:

7. Logística de la Campaña de Vacunación

Una de las vacunas seleccionadas por Colombia es la de Oxford/Pfizer que requiere de muy bajas temperaturas de congelación, -70°C y por tanto, es de difícil acopio ante el esquema descentralizado de vacunación colombiano. Es por ello que el Plan contempla la instalación de equipos de ultracongelación en centros de distribución en ciudades como, Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Cali, Cartagena, Medellín y Pereira. Desde allí se distribuirán a las demás entidades territoriales donde las vacunas podrán conservar su termo-estabilidad bajo refrigeración (+2 a + 8 C) hasta por 5 días.

8. Estrategia de Vacunación.

El Plan contempla la participación del sistema de atención de salud de Colombia, incluyendo al sector privado a través del Instituto Prestador de Salud, IPS, que comprende todas las instituciones privadas en Colombia que prestan los servicios médicos de consulta, hospitalarios, clínicos y de cuidados intensivos.

9. Coordinación de la Información


Colombia tiene un programa nacional denominado Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI con una versión web 1.0, y prepara el PAI-WEB 2.0 con información relativa a:

La aplicación de biológicos, inventarios, pedidos, administración, reportes y matriz que permiten realizar el seguimiento de los esquemas de cada uno de los usuarios, los insumos que hacen parte del programa y contar con información complementaria para la vigilancia en inmuno prevenibles.

El PAIWEB cuenta con interoperabilidades con otros sistemas de información que permiten obtener datos de las diferentes bases, con el fin de identificar a los usuarios a los cuales se les aplica la vacuna.

El lanzamiento y sostenimiento de la campaña de vacunación desde el momento en que llegue la vacuna hasta que termine la jornada.

Informar y motivar a los grupos de riesgo, así como generar la movilización social necesaria

Apoyar al Plan de Capacitación del PAI

10. Farmacovigilancia y Seguimiento del Plan

Las nuevas vacunas significan gran complejidad y novedad tecnológica, además del uso de emergencia, de allí que Colombia plantea el uso coordinado de varios sistemas como el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública, SIVIGILA, el Sistema de Información de Muestras SisMuestras, del Instituto Nacional de Salud, que registra los resultados de laboratorios de las pruebas para COVID-19 y el PAIWeb.

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