Ranil de Silva, Kevin Cheng, Timothy D Henry, Divaka Perera, Viviany R Taqueti, Ana Abreu, Fabienne Vervaat, Martha Gulati, Hiroaki Shimokawa, Felicita Andreotti, Juan-Carlos Kaski, Angina refractaria: mecanismos y tratamiento estratificado en los síndromes isquémicos de miocardio crónicos obstructivos y no obstructivos, European Heart Journal, 2025;, ehaf284, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf284
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 03/07/2025
Resumen
El diagnóstico de angina refractaria se ha limitado convencionalmente a pacientes con angina e isquemia secundaria a enfermedad coronaria epicárdica aterosclerótica obstructiva que experimentan síntomas persistentes a pesar de las terapias farmacológicas y de revascularización óptimas. Ahora está bien establecido que la angina también puede ser causada por isquemia resultante de trastornos microcirculatorios coronarios, vasoespasmo coronario y puente en ausencia de enfermedad coronaria epicárdica obstructiva o después de una revascularización «exitosa». Este grupo de pacientes, cada vez más prevalente y sintomático, con angina de pecho e isquemia demostrable, ha sido excluido de la definición convencional de angina refractaria. En pacientes con enfermedad coronaria epicárdica obstructiva, la alteración de la función microcirculatoria y vasomotora, entre otros mecanismos isquémicos, puede explicar la continuidad de los síntomas a pesar de la revascularización. El reconocimiento insuficiente de estos mecanismos da lugar a un tratamiento inadecuado y a la persistencia de los síntomas. En esta revisión, se propone una redefinición de la angina refractaria para incluir el espectro completo de pacientes que experimentan angina persistente a pesar de los tratamientos médicos y de revascularización máximos actuales dirigidos por las directrices. Se sugieren enfoques sistemáticos para la investigación exhaustiva con el fin de identificar los mecanismos subyacentes de la isquemia y estratificar los tratamientos en consecuencia. Es probable que las necesidades complejas de los pacientes con angina refractaria se aborden mejor mediante un equipo interdisciplinario de Angina Heart con el objetivo de mejorar los síntomas, la calidad de vida y los resultados clínicos del paciente.