Reinikainen, M., Delamarre, L., Blaser, AR et al. Asociación de la dosis de noradrenalina con la mortalidad en pacientes críticos: una revisión sistemática y un metanálisis de dosis-respuesta. Crit Care 29 , 498 (2025). https://doi.org/10.1186/s13054-025-05717-9
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 08/01/2026
Resumen
La noradrenalina es actualmente el vasopresor de primera línea en el tratamiento de la insuficiencia circulatoria. Su dosis refleja la gravedad de la enfermedad y, junto con la dopamina, la dobutamina y la adrenalina, se utiliza en la escala de Evaluación Secuencial de Insuficiencia Orgánica (SOFA) para evaluar la disfunción cardiovascular. Con el paso de los años, el uso de noradrenalina ha aumentado y ha reemplazado en gran medida a la dopamina. Como parte de la actualización de SOFA-2, realizamos una revisión sistemática y un metanálisis dosis-respuesta para evaluar la asociación entre la dosis de noradrenalina y la mortalidad.
Métodos
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase y Web of Science, del 1 de enero de 2013 al 30 de octubre de 2024, para encontrar estudios que informaran sobre la mortalidad según la dosis de noradrenalina en adultos en estado crítico. El resultado principal fue la mortalidad. Se generaron riesgos relativos (RR) agrupados y se evaluaron las relaciones dosis-respuesta lineales y no lineales. La mortalidad también se analizó según las categorías de noradrenalina de SOFA-2. El estudio siguió las directrices PRISMA y se registró en PROSPERO (CRD42024501533).
Resultados
Diecinueve estudios, con un total de 29.935 pacientes, se incluyeron en la revisión sistemática y seis en el metanálisis. Se observó un aumento constante de la mortalidad: el riesgo relativo se multiplicó por 1,5 por cada aumento de 0,1 µg/kg/min en la dosis máxima de noradrenalina. No se encontraron puntos de inflexión en la curva dosis-mortalidad. En las categorías SOFA-2, la mortalidad hospitalaria fue del 16,5 % en la categoría de dosis ≤ 0,2 µg/kg/min, del 31,9 % en la categoría > 0,2 a 0,4 µg/kg/min y del 40,3 % en la categoría > 0,4 µg/kg/min ( p < 0,001).
Conclusiones
En pacientes críticos, el aumento gradual de las dosis de noradrenalina se correlaciona con un aumento exponencial del riesgo relativo de mortalidad. Este patrón dosis-dependiente refuerza el papel de la dosis de noradrenalina como marcador de la gravedad de la insuficiencia cardiovascular.