Geoffrey C. Cloud, et al. Abierto de la Red JAMA. 2023;6(7):e2325803. doi:10.1001/jamannetworkopen.2023.25803
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 27/07/2023
Puntos clave
Pregunta En un entorno de prevención primaria, ¿el tratamiento prolongado con dosis bajas diarias de aspirina afecta la incidencia de accidente cerebrovascular o hemorragia intracerebral?
Hallazgos Este análisis secundario de un ensayo clínico aleatorio que incluyó a 19 114 adultos mayores encontró un aumento estadísticamente significativo del 38 % en el sangrado intracraneal como resultado de una combinación de accidente cerebrovascular hemorrágico y otras causas de hemorragia intracerebral entre individuos asignados al azar a aspirina. La diferencia en la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico no fue estadísticamente significativa.
Significado Estos hallazgos sugieren que la aspirina en dosis bajas puede no tener un papel en la prevención primaria del accidente cerebrovascular y que se debe tener precaución con el uso de aspirina en personas mayores propensas a sufrir traumatismos craneales (p. ej., por caídas).Abstracto
Importancia La aspirina en dosis bajas se ha utilizado ampliamente para la prevención primaria y secundaria del accidente cerebrovascular. El equilibrio entre la reducción potencial de eventos de accidente cerebrovascular isquémico y el aumento de la hemorragia intracraneal no se ha establecido en personas mayores.
Objetivo Establecer los riesgos de ictus isquémico y hemorragia intracraneal entre ancianos sanos que reciben diariamente aspirina en dosis bajas.
Diseño, entorno y participantes Este análisis secundario del ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE) de dosis bajas diarias de aspirina se llevó a cabo entre personas que viven en comunidades de Australia o EE. UU. . Los participantes eran adultos mayores libres de enfermedad cardiovascular sintomática. El reclutamiento tuvo lugar entre 2010 y 2014, y los participantes fueron seguidos durante una mediana (RIC) de 4,7 (3,6-5,7) años. Este análisis se completó desde agosto de 2021 hasta marzo de 2023.
Intervenciones 100 mg diarios de aspirina con cubierta entérica o placebo equivalente.
Principales resultados y medidas El accidente cerebrovascular y la etiología del accidente cerebrovascular fueron resultados secundarios predeterminados y se presentan con un enfoque en la prevención del accidente cerebrovascular inicial o el evento de hemorragia intracraneal. Los resultados se evaluaron mediante la revisión de las historias clínicas.
Resultados Entre 19 114 adultos mayores (10 782 mujeres [56,4 %]; mediana [IQR] de edad, 74 [71,6-77,7] años), 9525 personas recibieron aspirina y 9589 personas recibieron placebo. La aspirina no produjo una reducción estadísticamente significativa en la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico (hazard ratio [HR], 0,89; IC del 95 %, 0,71-1,11). Sin embargo, se observó un aumento estadísticamente significativo en el sangrado intracraneal entre los individuos asignados a la aspirina (108 individuos [1,1 %]) en comparación con los que recibieron placebo (79 individuos [0,8 %]; HR, 1,38; IC del 95 %, 1,03-1,84). Esto ocurrió por un aumento en una combinación de hemorragia subdural, extradural y subaracnoidea con aspirina en comparación con placebo (59 personas [0,6 %] frente a 41 personas [0,4 %]; HR, 1,45; IC del 95 %, 0,98-2,16). El accidente cerebrovascular hemorrágico se registró en 49 individuos (0.
Conclusiones y relevancia Este estudio encontró un aumento significativo en el sangrado intracraneal con dosis bajas diarias de aspirina, pero no una reducción significativa del accidente cerebrovascular isquémico. Estos hallazgos pueden tener una relevancia particular para las personas mayores propensas a desarrollar hemorragia intracraneal después de un traumatismo craneal.