Stein, K.Y., Gómez, A., Griesdale, D. et al. Carga de agresión fisiológica cerebral en la lesión neural traumática aguda: un análisis descriptivo canadiense de alta resolución-TBI (CAHR-TBI). Cuidado crítico 28, 294 (2024). https://doi.org/10.1186/s13054-024-05083-y
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 05/09/2024
Resumen
En las últimas décadas, la monitorización multimodal continua de la fisiología cerebral ha ganado un interés cada vez mayor por su potencial para ayudar a minimizar las lesiones cerebrales secundarias después de una lesión neural traumática aguda de moderada a grave (también denominada lesión cerebral traumática; Traumatismo craneoencefálico). A pesar de este mayor interés, aún no ha habido una evaluación exhaustiva de los efectos de los trastornos en la fisiología cerebral multimodal sobre la carga de lesiones fisiológicas cerebrales globales. En este estudio, ofrecemos un análisis descriptivo multicéntrico de las asociaciones entre la fisiología cerebral trastornada y la carga de lesiones fisiológicas cerebrales.
Métodos
Utilizando datos de la Colaboración Canadiense de Investigación de Alta Resolución TBI (CAHR-TBI), se adquirieron un total de 369 conjuntos de datos completos de pacientes para los fines de este estudio. Para varias métricas fisiológicas cerebrales, los pacientes se triangularon en cohortes bajas, intermedias y altas en función de los valores medios. A continuación, se utilizó la prueba de Jonckheere-Terpstra para evaluar las relaciones direccionales entre estas métricas fisiológicas cerebrales y diversas medidas de la carga de agresión fisiológica cerebral. A continuación, se crearon diagramas de contorno para ilustrar el impacto de la reactividad cerebrovascular preservada frente a la deteriorada en estas relaciones.
Resultados
Se encontró que la presión intracraneal (PIC) elevada se asoció con más tiempo con una presión de perfusión cerebral (PPC) < de 60 mmHg y más tiempo con una reactividad cerebrovascular alterada. La PPC baja se asoció con más tiempo de PIC > de 20 o 22 mmHg y más tiempo con deterioro de la reactividad cerebrovascular. Los índices de reactividad cerebrovascular elevados se asociaron con más tiempo dedicado a la PPC < 60 mmHg, así como a la PIC > 20 o 22 mmHg. Baja oxigenación del tejido cerebral (PbtO)2) solo demostró una asociación significativa con más tiempo dedicado a la PPC < 60 mmHg. Baja saturación regional de oxígeno (rSO2) no lograron producir una asociación estadísticamente significativa con ninguna medida particular de la carga de daño fisiológico cerebral.
Conclusiones
Los valores medios de ICP, CPP y reactividad cerebrovascular demuestran asociaciones estadísticamente significativas con la carga global de lesiones fisiológicas cerebrales; Sin embargo, no se sabe con certeza si las medidas del suministro de oxígeno proporcionan una visión significativa de esta carga de insultos.