Anthony D. Bai, et al. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.39893
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 07/11/2023
Puntos clave
Pregunta En pacientes adultos hospitalizados que reciben tratamiento con ceftriaxona, ¿el lansoprazol concomitante, en comparación con otros inhibidores de la bomba de protones, se asocia con un mayor riesgo de arritmia ventricular o paro cardíaco y muerte?
Hallazgos En un estudio de cohorte de 31.152 pacientes que recibieron tratamiento con ceftriaxona, lansoprazol concomitante se asoció con un aumento del riesgo absoluto ajustado del 1,7% de arritmia ventricular o paro cardíaco en comparación con otros inhibidores de la bomba de protones. El riesgo fue mayor, del 7,4%, de mortalidad hospitalaria.
Significado Los hallazgos de este estudio sugieren que evitar la combinación de ceftriaxona y lansoprazol puede disminuir el riesgo de arritmia ventricular, paro cardíaco y mortalidad.
Resumen
Importancia Se ha demostrado que la combinación de ceftriaxona y lansoprazol prolonga el intervalo QT corregido en el electrocardiograma. Sin embargo, se desconoce si esto se traduce en resultados clínicamente importantes para los pacientes.
Objetivo Comparar lansoprazol con otro inhibidor de la bomba de protones (IBP) durante el tratamiento con ceftriaxona en términos de riesgo de arritmia ventricular, paro cardíaco y mortalidad hospitalaria.
Diseño, entorno y participantes Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a pacientes adultos hospitalizados que recibieron ceftriaxona con lansoprazol u otro IBP en 13 hospitales de Ontario, Canadá, desde el 1 de enero de 2015 hasta el 31 de diciembre de 2021.
Exposición a lansoprazol durante el tratamiento con ceftriaxona frente a otros IBP durante el tratamiento con ceftriaxona.
Principales resultados y medidas El resultado primario fue una combinación de arritmia ventricular o paro cardíaco que ocurrió después del ingreso hospitalario. El resultado secundario fue la mortalidad hospitalaria por todas las causas. Se utilizó una ponderación por puntuación de propensión para ajustar las covariables que incluyen el sitio del hospital, las características demográficas, las comorbilidades, los factores de riesgo de arritmia ventricular, la gravedad de la enfermedad, los diagnósticos de ingreso y los medicamentos concomitantes.
Resultados De los 31.152 pacientes hospitalizados en salas de medicina interna que fueron tratados con ceftriaxona mientras recibían un IBP, 16.135 pacientes (51,8%) eran hombres y la edad media (DE) fue de 71,7 (16,0) años. El estudio incluyó a 3.747 pacientes en el grupo de lansoprazol y 27.405 pacientes en el otro grupo de IBP. Se produjo arritmia ventricular o paro cardíaco en 126 pacientes (3,4%) dentro del grupo de lansoprazol y 319 pacientes (1,2%) dentro del otro grupo de IBP. La mortalidad hospitalaria se produjo en 746 pacientes (19,9%) dentro del grupo de lansoprazol y 2.762 pacientes (10,1%) en el otro grupo de IBP. Después de ponderar utilizando puntuaciones de propensión, la diferencia de riesgo ajustada para el grupo de lansoprazol menos otro grupo de IBP fue del 1,7% (IC del 95%, 1,1%-2,3%) para arritmia ventricular o paro cardíaco y del 7,4% (IC del 95%, 6,1%-8,8). %) para la mortalidad hospitalaria.
Conclusiones y relevancia Los hallazgos de este estudio de cohorte sugieren que se debe evitar la terapia combinada con lansoprazol y ceftriaxona. Se necesitan más estudios para determinar si estos hallazgos podrían replicarse en otras poblaciones y entornos.