knowGeorgios Solomou, et al. DOI: 10.1097/TA.0000000000004357
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Miembro Correspondiente Nacional, ANM puesto 16. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 17/08/2024
Resumen
La craniectomía descompresiva (CD) es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa una gran sección del cráneo y se abre ampliamente la duramadre subyacente. Después de evacuar un hematoma subdural agudo traumático, generalmente se realiza una CD primaria si el cerebro está abultado o si se espera hinchazón cerebral durante los próximos días. Sin embargo, en un ensayo aleatorizado reciente se encontraron resultados similares a los 12 meses cuando se comparó la CD primaria con la craneotomía para el hematoma subdural agudo. Se realizó la extirpación secundaria del colgajo óseo en el 9% del grupo de craneotomía, pero se produjeron más complicaciones de la herida en el grupo de craneectomía. Otros dos ensayos multicéntricos encontraron que, mientras que la CD bifrontal neuroprotectora temprana para la hipertensión intracraneal leve a moderada no es superior al tratamiento médico, la CD como tratamiento de último nivel para la hipertensión intracraneal refractaria conduce a una reducción de la mortalidad. Los pacientes sometidos a una CD secundaria de último nivel tienen más probabilidades de mejorar con el tiempo que los del grupo de tratamiento médico estándar. La conclusión general de la evidencia más actualizada es que la CD secundaria tiene un papel en el tratamiento de la hipertensión intracraneal después de una lesión cerebral traumática, pero no es una panacea. Por lo tanto, la decisión de ofrecer esta operación debe tomarse caso por caso. Después de la CD, la craneoplastia está justificada, pero no siempre es factible, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. En consecuencia, a veces se utiliza una craneotomía descompresiva, en la que se permite que el colgajo óseo se «articule» o «flote». La craneotomía descompresiva también es una opción en un subgrupo de pacientes con traumatismo craneoencefálico que se someten a evacuación quirúrgica primaria cuando el cerebro no está ni abultado ni relajado. Sin embargo, se necesita un ensayo controlado aleatorizado de alta calidad para delinear las indicaciones específicas y el tipo de craneotomía descompresiva en pacientes apropiados.