Mary Katherine Cheeley , PharmD, CLS, et al. DOI: 10.1016/j.jacl.2022.05.068
Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. Individuo de Número, ANM Sillón VII. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 05/05/2025
Resumen
•La Asociación Nacional de Lípidos proporciona una definición actualizada de intolerancia a las estatinas.•La intolerancia completa a las estatinas es la incapacidad de tomar cualquier dosis para reducir los lípidos.•En la intolerancia parcial, la dosis máxima tolerada no alcanza el objetivo terapéutico.•Se deben probar al menos 2 estatinas, una en la dosis diaria más baja aprobada.•Se puede administrar un tratamiento sin estatinas mientras se intenta encontrar una dosis de estatinas tolerable.
Aunque las estatinas suelen tolerarse bien, la intolerancia a las estatinas se reporta en un 5-30% de los pacientes, lo que contribuye a una menor adherencia y persistencia al tratamiento, así como a un mayor riesgo de resultados cardiovasculares adversos. Esta Declaración Científica de la Asociación Nacional de Lípidos se elaboró para proporcionar una definición actualizada de la intolerancia a las estatinas e informar a médicos e investigadores sobre su identificación y manejo. La intolerancia a las estatinas se define como uno o más efectos adversos asociados al tratamiento con estatinas que se resuelven o mejoran con la reducción o la suspensión de la dosis, y puede clasificarse como una incapacidad total para tolerar cualquier dosis de estatina o una intolerancia parcial con incapacidad para tolerar la dosis necesaria para alcanzar el objetivo terapéutico específico del paciente. Para clasificar a un paciente con intolerancia a las estatinas, se deben haber probado al menos dos estatinas, incluyendo al menos una con la dosis diaria mínima aprobada. Esta Declaración reconoce la importancia de identificar los factores de riesgo modificables para la intolerancia a las estatinas y la posibilidad de un efecto nocebo (expectativa del paciente de daño que resulta en efectos secundarios percibidos). Para identificar un régimen de estatinas tolerable, se recomienda que los médicos consideren diversas estrategias (p. ej., diferentes estatinas, dosis y/o frecuencia de dosificación). Los pacientes que no pueden alcanzar los objetivos terapéuticos con un estilo de vida adecuado y la dosis máxima tolerada de estatinas podrían requerir terapia sin estatinas. En tal caso, se priorizan las terapias con datos de resultados de ensayos aleatorizados que muestren una reducción de eventos cardiovasculares. En pacientes de alto y muy alto riesgo intolerantes a las estatinas, los médicos deben considerar iniciar una terapia sin estatinas mientras se realizan intentos adicionales para identificar una estatina tolerable a fin de limitar el tiempo de exposición a niveles elevados de lipoproteínas aterogénicas.